最常用的50 个经方方证

8、麻杏石甘汤 (麻甘+杏+石)
    【方剂组成】麻黄18 克，杏仁 9 克，炙甘草 9 克，石膏 45～100 克
    【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。
    【方解】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第63 条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
    注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
    按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
    《伤寒论》第162 条，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
    注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。    按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。
    【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
    【验案】陈某，男性，24 岁，病历号 97771，1965 年 3 月 25   日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服 A.P.C 两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
    麻黄 18 克，杏仁 10 克，炙甘草 10 克，生石膏 45 克，半夏 12 克
    结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。