『名医经验』六味地黄汤在皮肤科中的运用举隅

六味地黄汤出自《小儿药证直诀》，为宋代钱仲阳所创，方由熟地、淮山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓组成，乃滋补肝肾之名方。笔者据其方意及异病同治之理，以此方治疗皮肤疾病，效果良好，现择例介绍如下。
    黄褐斑
    某女，27岁，2009年11月8日初诊。自诉2年前面部出现淡褐色斑片，枯暗无光泽，境界清楚，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。无明确诱因，伴体倦，头昏，五心烦热，咽干眠差，月经量少，色淡，舌红少津，无苔，脉细数。诊断，黄褐斑。辨证为肝肾两虚，方用六味地黄汤加味，处方：熟地20g，淮山药20g，山萸肉15g，丹参15g，茯苓15g，丹皮lOg，僵蚕lOg，红花8g，泽泻8g，升麻6g。服药6剂后，自觉全身症状减轻，纳可，继用原方2周后，面部色斑变淡，月经正常，再经半个月治疗，面部色斑消失，随访1年无复发。
    按：黄褐斑俗称“妊娠斑”。《外科正宗·黧黑斑》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”本例肾阴不足，水衰火旺，肾水不能上承，颜面不得荣润，而酿成褐斑。故以六味地黄汤滋补肾阴，丹参、红花、僵蚕化瘀通络，诸药合用，精血充，瘀滞去，脉络通而面泽斑消。
    痤  疮
    某女，23岁，2010年5月14日诊。患颜面部痤疮已3年余，反复发作，此起彼落。症见：颜面可见20余粒暗红色丘疹，胸部也有少数皮疹出现，有痒痛感，口干思饮，舌红少苔，脉细数，证属阴虚血热，瘀热互结，治宜养阴清热，化瘀通络，方用六味地黄汤加味，处方：生地20g，山药15g，丹皮15g，茯苓12g，泽泻12g，黄芩15g，山萸肉10g，地龙10g，桑白皮12g，丹参15g，红花8g。水煎服，每日1剂。3剂后皮疹渐退，效不更方继续给6剂后，皮疹全消，未留下色素斑痕，随访半年未复发。
    按：古今对痤疮病位的认识，莫不提及肺胃，清泻肺胃，凉血解毒为常规治法。本例病程反复发作，热郁既久亦可伤阴，故方中以六味为君，三阴并补而重在补肾阴，亦即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”，合黄芩，桑白皮清肺泻热，丹参、红花、地龙化瘀通络，诸药相合而奏良效。
    皮肤瘙痒症
    某男，61岁，2009年4月24日诊。近4年来每逢春末夏初遍身作痒，夜间尤甚，服抗过敏药及安定方能入睡，醒后其痒如故。症见皮肤干燥，胸背四肢散见抓痕血痂及色素沉着，未见皮疹。口干心烦，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。辨证为肝肾不足，血虚风燥所致，治宜滋阴补肾，养血润燥，方拟六味地黄汤加味。处方：熟地15g，淮山药15g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻lOg，白芍15g，当归15g，僵蚕10g，荆芥12g，防风6g，水煎服。服药4剂后复诊，瘙痒减轻，入睡时仍较重，上方加地骨皮继服，5剂后皮肤瘙痒消失，色斑变淡，诸症消失，随访1年无复发。
    按：皮肤瘙痒症，中医学称为“痒风”。肾藏精，精血同源，精足则血旺，精少则血虚。清·李用粹据此指出“治燥须先清热，清热须先养血，养血须先滋阴”。故本例以六味地黄汤滋补肝肾，益精养血。血脉充盈，皮肤得以濡养，其痒则自止矣。
    收稿日期    ：2012—0l—lO责任编校：叶敏

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