100分钟讲透非小细胞肺癌爆炸进展的20年，你想了解的精准治疗前沿都在这里了丨奇点上新

境内境外，正是冰火两重天。无数抗疫一线工作者辛劳筑起的防线，让我们当中的很多人，能够不再受多少限制，度过一个平和安宁的夏天。

但就在不远的地方，在缅甸、泰国、印尼、马来西亚等国，新冠疫情却到了前所未有的失控阶段，Delta突变株气势汹汹地横扫而来，新增确诊和死亡数纪录一破再破。

疫情数字疯涨，必然会伴随着病床紧张、氧气短缺、火葬场爆满……彼时彼刻，恰如此时此刻。两个月前印度那让全球瞩目的惨相，几乎分毫不差地重演了一遍。

在印尼等国家，排队购买氧气瓶已是常态了

（图片来源：美联社）

然而这样一幕，某种程度上来说也是必然的。放眼整个世界，具备新冠疫苗生产能力的国家，其实还不超过20个，而且一大部分产出的疫苗还被欧美国家独占，于是东亚和东南亚国家在这波疫情来临前，疫苗接种率普遍都是个位数。

能够遇Delta突变株而一时不乱的，大概只有靠疫苗接种初步建立起全民免疫力的部分欧美国家，尤其是有大部分人口完成两针mRNA疫苗接种的美国、德国等国家。

如果说战争是科技进步的助推器，那么新冠疫情就给mRNA疫苗的发展注入了前所未有的动力，也许在这场疫情真正平息后，许多与人类纠缠许久的传染病，也能被mRNA疫苗所彻底征服。

mRNA疫苗的成功，只是新冠疫苗领域故事的一部分，这条研发赛道已经是千帆竞渡、百舸争流，单单是中国就有71个疫苗正在研发，22个疫苗获批临床试验，全世界进入临床阶段的疫苗则超过100个，还不断涌现出颇有潜力的候选疫苗。

虽然很多人在担心将来的疫苗过剩，但现在还不至于顾虑这种问题

（图片来源：Pixabay）

新冠疫苗发展的盛况，其实也有一种并不遥远的熟悉感，不知道各位第一时间想到的，会不会都是同一个答案——非小细胞肺癌（NSCLC）的精准治疗呢？

从EGFR靶向药取得标志性的临床研究成功，到今天也不过只有12年而已，但NSCLC的治疗格局却已是沧海桑田，靶向治疗和以PD-1/L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，给临床实践带来了前所未有的变革。

翻开6月份刚刚更新的2021年第5版美国国立癌症综合网络（NCCN）临床实践指南，会发现治疗前推荐检测的基因突变，从上一版的7种变成了9种，多出了EGFR 20号外显子插入突变和KRAS G12C突变。

下一个被写入指南的会是谁呢？

这些推荐检测的基因突变中，ROS1/RET重排、NTRK融合、MET14号外显子跳跃突变都是既往重视程度并不高的罕见突变，但都已有相应药物获得美国FDA批准，而且大多在中国也已经有药可用，患者也不用远望天边苦等新药了。

驱动基因阴性的患者，也要根据PD-L1表达水平划分成≥50%、1-49%和<1%，治疗方案同样非常丰富，就拿PD-L1≥50%的高表达患者来说，一线治疗中可以只用阿替利珠单抗等三种PD-1/L1抑制剂，实现安全、高效、无化疗的治疗。

如果穿越回二十年前，去跟当时只有传统化疗可用，常常对晚期患者束手无策的内科医生们说，NSCLC的药物治疗会这样天翻地覆，肯定会迎来一片白眼。

在这迅猛的发展浪潮下，外科医生们也不会置身事外。随着IMpower010等围术期新辅助/辅助临床研究的成功，靶向和免疫治疗即将全面惠及早期NSCLC患者，多学科诊疗、内外科联动是大势所趋。

毫不夸张地说，NSCLC的精准治疗，是整个癌症领域知识更新速度最快的，各种新技术、新理念、新试验在这里一览无遗。看懂了NSCLC精准治疗的进展，就能把握住整个癌症领域发展的脉搏。

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