经方两味药——治疗心脏病

４心悸不安——姜春华医案

黄某，女，３０岁，患神经性官能症，一直心悸忐忑不安。若人欲捕之状，二便正常，时有自汗出，脉缓，苔薄白。拟以甘麦大枣汤及桂枝甘草汤加减。

桂枝18克甘19克小麦15克大枣4枚方14剂按本案脏躁，多由心气虚所致，取桂枝甘草汤治心下悸，又加甘麦大枣汤，养心安神，和中缓急，药后病情痊愈。《经方发挥与应用》

论：神虚则不安，如人欲捕之。时自汗出者，汗出而阳泄神虚，清阳陷下而木冲。

５心悸——邢锡波医案

黄某，58岁。平素心脏衰弱，患太阳中风，服疏表解肌之剂，汗出多，而病不解，迁延多日，屡经发汗，胸阳损伤，有时心悸气短，头部眩晕，心悸重时则慌乱不敢仰息，身倦食少，精神不振。诊其脉沉细无力，左寸尤甚。此乃患病日久，气血较虚，更兼屡次发汗，心阳虚损，故心悸气短，头部眩晕。《内经》认为“上虚则眩”。上虚则心阳虚不能迫血上行所致，心悸气短是其明证。故以桂枝甘草汤，佐以养心安神之品与之。处方：肉桂6g，甘草15g，茯神12g，当归10g，野党参12g，生姜3g，大枣10枚。服药后，心悸稍安，而气短、头眩减轻。惟夜间不能安然入睡，须辗转床头2小时方能蒙胧欲人寐。此心气浮越不敛之故，于前方加酸枣仁15g，元参12g，育阴气而敛虚阳。连服3剂，则诸症均减，食欲增加，精神逐渐清健，后以养心健胃之剂，调理而愈。之后曾遇此多例，用时方柏子养心丹，变丸剂为汤剂，效果亦很好，即是师其意，而不用其方。

按：桂枝除辛温解肌之外，《神农本草经》谓其能“补中益气”。《名医别录》谓：能“温筋通脉”。是其有促进循环、补益心阳的作用，所以在临床习惯上，认为桂枝是一种滋养强壮药。体验本品（油桂）有畅通循环、扶益心阳的作用。甘草，《神农本草经》谓：“坚筋骨，长肌肉，倍力气”，为健脾益气之品，而对心气之补益，从临床体验中，确有显著的效果。故《伤寒论》治心悸动，脉结代，用甘草为君药。四逆汤治四肢厥逆，亦将甘草置于首位，都说明甘草有促进循环、补益心气的作用。柯韵伯称本方为补心气之峻剂，更足以说明桂枝、甘草补益心气之功能。惟《伤寒论》和《金匮要略》用桂诸方，仲景皆作桂枝，而《千金方》、《外台秘要》，则或作桂或作桂心，或作桂枝，细之，殊无几例。知古人对于桂枝、肉桂通用也。今则用之习俗，凡温补降纳之剂，例用肉桂，而疏风宣表，概用桂枝。根据本方使用之范围，似以肉桂为宜。桂枝甘草汤为治心阳不足、心悸之方，使用时以脉沉细，或沉微为适宜。若脉象虚数，服后常有心烦不宁之现象。在脉微弱，自汗出，四肢逆冷之心阳衰弱证，必须加附子，效果方能显著。《经方治验心血管疾病》

论：阴阳互根于气，甘草补中培土，以培阴阳之根也。桂枝升清阳之陷，以阴而化阳。本条医案，夜间不能安然入睡，此是心浮气燥，阳神离根，燥烦之象，此是桂枝甘草龙牡汤证，加上龙牡就可以了。

　　《伤寒》序；虽不能尽愈诸病，但能见病知源。本条表病用药而汗出多，一见汗多，就是此病之源。

６心悸——钟玉衡医案

姚某，女，26岁。1980年6月20日初诊：患者产后10日发热、恶寒、头痛、项背痛，自服止痛片2片，汗出症减，又服止痛片2片，大汗淋漓，继而精神恍惚，身倦乏力，气短，心悸，经西医抢救好转，但心悸不止。病发距今已半月余。诊查：现症心悸，夜寐欠佳，畏寒。脉虚数，舌质淡苔白。辨证：产后气血不足，复因大汗伤及心阳。治则：温扶心阳。处方：桂枝15g，炙甘草10g，3剂，每日1剂，水煎分2次温服。

二诊：服药后心悸大减，畏寒已无，睡眠好转。投益气温阳之法，以善其后。处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3g，大枣9枚。2剂，每日1剂，水煎分2次温服。

按：汗为心之液，汗多心阳被伤，用辛甘化阳法而愈，足以证明仲景之方用之得当，可收立竿见影之效。《经方治验心血管疾病》

７心悸

一人患心悸重证，日夜叉手冒心（两手交叉覆盖着心窝部），失其常态，投以桂枝甘草汤，一剂而愈。可知此汤确为养液补心阳之妙方。（《清代名医医案精华》）《经方研习》

８心气虚馁——门德纯医案

郑某，男，46岁。初诊日期：1964年4月27日。患者最近3个月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见面色青，双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白日喜独自蜷卧，少言少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸、柏子养心丸、安神丸也屡服，少效。盖失眠一症，无非邪正两端。寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之，方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试。

仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗结核治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒汗，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常，欲求阳和，总宜温甘。《门氏中医经方传承实录》

论；本案病源，服葱姜汤得大汗而来，心气虚馁，烦燥不寐，此是桂枝甘草龙牡汤证。此又有面色青，独自倦卧，烦燥，是亡阳之象，若是有肢厥，则又必用四逆汤，救逆回阳。

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