瘿 病

瘿 病
　　一、病因
 　　引起瘿病的病因主要是情志内伤以及饮食和水土失宜。体质因素在发病中有比较重要的作用。病位在颈部，但与肝有密切关系。气血津液运行失常，气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机。日久引起血脉瘀阻、以致气、痰、瘀三者合而为患。
 　　(一)情志内伤。 由于长期忿郁恼怒或忧愁思虑，使气机郁滞肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖于气的统率。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病：其消长常与情志有关，痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正如《诸病源候论。瘿候》说，。瘿者由忧恚气结所生”，。动气增患”。《济生方。瘿瘤论治》说，。夫瘿瘤者，多由喜怒不节’忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。。 *(二)饮食及水土失宜；饮食失调，或居住在高山地区， 水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿生痰．二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。如《圣济总录》所称的泥瘿、土瘿， 即指因水土及饮食所致者．《诸病源候论．瘿候》谓。饮沙水。、 “诸山水黑土中’容易发生瘿病。《杂病源流犀烛．颈项病源流》也说。“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水， 受冷毒之气，其间妇女往往生结囊如瘿。。均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系；
 　　(三)体质因素。妇女的经、孕，产，乳等生理特点与旰经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素．常引起气郁痰结、气滞血瘀及旰郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外；素体阴虚的人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病程缠绵。
 　　二、病机
 　　瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝脾，使气机郁滞，津凝痰聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结日久，则产生瘀血的病变。部分瘿瘤病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，形成阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。
　　瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软，病程短，治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差、而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好，重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热，脉疾等症状时，为病情危重的表现。

类证鉴别)
　　瘿病以颈前正中结块肿大为最基本的临床特征，多发子女性。以离海较远的山区发病较多．望诊和切诊对于本病的诊断有重要作用。本病主要表现颈前发生肿块，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软，光滑、病程曰久则质地较硬，或可扪及结节。
 　　本病一般多无明显的全身症状。但部分火郁阴伤而见阴虚火旺病理变化的患者，则出现低热：多汗，心悸，多食易饥，面赤、脉数等临床症状。
 瘿病应着重与下列病证相鉴别：
 　　瘰疬 因瘰疬亦会在颈项部出现肿块，需要加以鉴别。鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性状。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要．瘿病》说。。瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。。而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。如《素问病机气宜保命集。瘰疬论》说。。夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬。。《外科正宗．瘰疬论》描述道。。瘰疬者，累累如贯珠，连接三，五枚。。
 　　消渴 瘿病中阴虚火旺的证型，常表现多食易饥的症状，应注意和消渴病相鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病的阴虚火旺虽表现多食易饥，类似中消，但不合并多饮、多尿，而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的烦热、心悸、急躁易怒，眼突，脉数等症。

辨证论治；
气郁痰阻证：颈前结块肿大，弥漫对称，肿块光滑、柔软，颈部觉胀。胸闷、太息，胸胁窜痛。病情随情志而波动。脉弦1四海舒郁丸；青木香5克　陈皮3克　海蛤粉3克　海带20克　海藻20克　昆布20克　海螵蛸20克
四状腺肿：
 以本方加煅牡蛎、香附、夏枯草、山慈菇、郁金等为基础方。
 1. 病程长、肿块大、皮肤坚者，加三棱、莪术、炙穿山甲、桃仁。
 2. 心悸胸闷者，加薤白、全瓜蒌。
 3. 失眠，加酸枣仁、酸枣仁、夜交藤、珍珠母。
 4. 气虚胸闷者，加党参、黄芪。血虚、阴虚加当归、玄参、生地、黄精。
 5. 甲状腺结节则加当归、土贝母、夏枯草、连翘等。
瘿病加减：
1. 胸闷、胁痛（肝郁气滞），加柴胡、香附、枳壳疏肝理气。
2. 胸闷、发憋（气郁痰结），加郁金、菖蒲、厚朴、瓜蒌开郁散结。
3. 咽喉不适及声音嘶哑（痰浊阻滞），酌加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以利咽消肿。
　　
青春及孕妇患气郁阻之瘿病者，
2昆布丸；海藻20克　昆布20克　羊甲状腺体3克（粉服）海蛤壳10克　通草3克（孕妇忌用）
四状腺肿：以本方加煅牡蛎、香附、夏枯草、山慈菇、郁金等为基础方。
 1. 病程长、肿块大、皮肤坚者，加三棱、莪术、炙穿山甲、桃仁。
 2. 心悸胸闷者，加薤白、全瓜蒌。
 3. 失眠，加酸枣仁、酸枣仁、夜交藤、珍珠母。
 4. 气虚胸闷者，加党参、黄芪。血虚、阴虚加当归、玄参、生地、黄精。
 5. 甲状腺结节则加当归、土贝母、夏枯草、连翘等。
瘿病加减：
1. 胸闷、胁痛（肝郁气滞），加柴胡、香附、枳壳疏肝理气。
2. 胸闷、发憋（气郁痰结），加郁金、菖蒲、厚朴、瓜蒌开郁散结。
3. 咽喉不适及声音嘶哑（痰浊阻滞），酌加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以利咽消肿。

痰结血瘀证：颈前肿块经久不消，按之较硬或有结节。胸闷，纳差。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。苔白腻，脉弦或涩。
3海藻玉壸汤；海藻3克 贝母3克陈皮3克昆布3克青皮3克川芎3克 当归3克半夏3克连翘3克 甘草节3克 独活3克海带1.5克
瘿病加减：
1. 胸闷不舒（气机郁滞），加郁金、香附、枳壳理气开郁。
2. 烦热、舌红、苔黄、脉数（郁久化火），加夏枯草、玄参、丹皮清热泻火，并可增强原方消瘿散结的作用。
3. 纳差、便溏（脾失健运），加薏苡仁，茯苓、山药以健脾益气。
4. 结块较硬及有结节（血脉瘀阻），酌加黄药子、三棱、莪术、丹参、穿山甲等，以增强活血软坚，消瘿散结构作用。
5. 肿块坚硬，移动性小不可移者（痰瘀凝结，邪毒内聚），酌加黄药子、莪术、丹参、露蜂房、山慈菇、蛇莓、天葵子、   半枝莲等，或配合六军丸、犀黄丸，以散瘀通络、解毒消肿。

肝火亢盛证：颈前轻度或中度肿大、柔软、光滑、无结节，可随吞咽动作而活动。烦热，急躁易怒、口苦。多汗。眼球突出，手指颤抖。舌红苔黄，脉弦数。
4栀子清肝汤合藻药散；栀子5克丹皮5克柴胡5克白芍5克茯苓5克甘草3克当归5克川芎5克海藻5克黄药子5克牛蒡子5克
瘿病加减：
1. 烦躁易怒，脉弦数（肝火亢盛），加龙胆草、夏枯草、黄芩清肝泻火。
2. 手指颤抖（风阳内动），加石决明、钩藤、牡蛎平肝熄风。
3. 多食易饥（胃热亢盛）合用白虎汤清泄胃火、益胃护津。

火郁阴伤，阴虚火旺而见烦热，多汗，多食易饥、消瘦乏力，舌红少苔、脉细数等症者，
5二冬汤合消瘰丸；麦冬10克天冬10克沙参10克花粉10克黄芩6克知母6克荷叶10克甘草3克玄参6克牡蛎12克　贝母6克
瘿病加减：
1. 烦躁易怒，脉弦数（肝火亢盛），加龙胆草、夏枯草、黄芩清肝泻火。
2. 手指颤抖（风阳内动），加石决明、钩藤、牡蛎平肝熄风。
3. 多食易饥（胃热亢盛）合用白虎汤清泄胃火、益胃护津。

.心肝阴虚证：颈前轻度或中度肿大、质软、光滑。心悸不宁，心烦少寐。眼干目眩。手指颤动。消瘦乏力，月经量少或闭经，阳痿。舌质红，脉弦细数。
6天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克 北五味子3克              白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克
 1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁　重镇安神之效；
 2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；
 3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
加减
1.手指及舌体颤动(阴虚风动)，加钩藤、 白蒺藜、白芍平肝熄风。
2.大便稀溏，便次增加(脾失健运)，加白术、苡仁、淮山药、麦芽益气健脾。
3.耳鸣，腰膝酸软(肾阴亏虚)，加龟版、桑寄生、牛膝、菟丝子滋补肾阴。
4.消瘦乏力，妇女月经量少或闭经，男子阳萎(正气亏耗，精血不足)，加山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌补益正气，

7一贯煎；北沙参9克　麦冬9克　当归9克　生地黄18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　
 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
 2.大便秘结，加瓜蒌仁；
 3.有虚热或汗多，加地骨皮；
 4.痰多，加川贝母；
 5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
 6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
 7.烦热而渴，加知母、石膏；
 8.腹痛，加白芍、甘草；
 9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
 10.不寐，加炒酸枣仁。
 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
 12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
加减
1.手指及舌体颤动(阴虚风动)，加钩藤、 白蒺藜、白芍平肝熄风。
2.大便稀溏，便次增加(脾失健运)，加白术、苡仁、淮山药、麦芽益气健脾。
3.耳鸣，腰膝酸软(肾阴亏虚)，加龟版、桑寄生、牛膝、菟丝子滋补肾阴。
4.消瘦乏力，妇女月经量少或闭经，男子阳萎(正气亏耗，精血不足)，加山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌滋养精血。
  （1气郁痰阻：四海舒郁丸；青木香15克 陈皮 海蛤粉各9克 海带 海藻 昆布 海螵蛸各60克(俱用滚水泡去盐)
  2痰结血瘀：海藻玉壶汤；海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g
  3肝火旺盛：栀子清肝汤（组成：党参5克 砂仁5克 栀子10克 山药5克 车前子5克 石膏5克 伏苓5克 黄连5克
             东楂5克 甘草5克 葱头3个）
    消累丸；牡蛎30克，夏枯草、浙贝母、玄参、白芨、天冬、北沙参各15克，百部10克，甘草6克。
   治疗时，吐血加生地、阿胶(烊)各15克，田三七6克；阴虚加百合30克，麦冬、山药各15克。
  4心肝阴虚：天王补心丹合一贯煎；太子参12g 麦冬12g 五味子6g 茯苓12g 远志10g 知母12g 黄柏12g 当归12g 枣仁12g                                  柏子仁12g生地、熟地各20g 丹参15g 丹皮15g 黄芪30g 夜交藤20g 北沙参12g
                                 枸杞子12g 川楝子12g 生牡蛎40g 夏枯草20g。）
单验方 ．
 　　1．昆布海藻方(《外台秘要》)。昆布、海藻等量为丸，每服3克，每日二次。适用于气郁痰阻之瘿病。
 　　2。化瘿丹(《儒门事亲》)，海带，海藻、海蛤、昆布、泽泻、连翘、猪靥。适用于气郁痰阻及痰结血瘀之瘿病。
 　　3．海带。煎服或作菜吃。适用于无阴虚火旺表现之瘿病。
 　　4。黄药子。煎汤或作成流浸膏服用，每日用量应控制在原生药工2克以内。适用于痰结血瘀，瘿肿质硬或有结节，
        以及有火热亢盛表现的瘿病。