『名医经验』徐凌云治疗女性失眠经验

本院徐凌云主任医师是全国著名老中医董德懋教授的学术继承人、中国中医科学院名老中医，长期从事失眠研究，认为辨治女性失眠当以血气为纲，积累了丰富的临床经验。现整理其治疗女性失眠的经验，以飨读者。
1对病机的认识
    女性以肝为先天，以血为宝。女性经前气血蕴壅，易郁易躁：经后血海亏空，或虚或疲；妊娠气血养胎，分娩失血耗气；泌乳化自气血，喂养亦颇劳神；围绝经期肝肾下亏，则阳浮易扰。故女性以血为本，血常不足。女性失眠，当以血为本，以气为标。其失眠首要病证是血虚。神魂寓于血而又养于血，血盛则神魂旺，血虚则神魂怯。心藏脉，脉舍神，血不养心，则心神不宁：肝藏血，血舍魂，血不荣肝，则魂不守舍。神魂不安，发为失眠。阴血不足，脏失濡润，则脏躁神烦，如有神灵，欲卧不得卧，欲眠不得眠，亦多失眠。血虚或滞，化生瘀血，瘀血不去，新血不生，神魂失养，发为失眠。忧愁思虑，久而不解，忧愁过度，心血耗伤，思虑日久，脾气郁结，心脾两伤，气血亏虚，神魂失养，发为失眠。又女性属阴，胆气固弱，惊恐猝至，决断无权，神魂不定，遂致失眠。故女性失眠，每以气为标。女性属阴，以阴血为质，阳气不盛，加之经、孕、产、乳诸般生理变化，心细敏感，情绪波动较大，肝气易于抑郁而欠舒畅，故肝气郁结是女性失眠的重要病证。女性或有情志抑郁，肝气不舒，魂不守舍；或气郁日久化火生热，火热扰动，神魂不安；或气郁阳升，上扰清空，神魂不守，飞扬游荡；更有气滞而血瘀者，瘀阻血脉，神魂不宁，发为失眠。
    总之，徐老认为，女性失眠的本质是血虚为本，气郁为标。血虚失眠，治以养血滋阴为首务：气郁失眠，治以疏肝解郁为常法。
2分型治疗
2．1血虚证
    证见入睡困难，多梦易醒，睡眠轻浅，头晕眼花，心悸健忘，面色少华，口唇淡白，舌淡，苔白，脉细弱。方以四物汤养血和血，助以安神。若血虚及阴而见头晕目眩、咽干口燥、五心烦热、舌红、少苔、脉细数，兼以滋阴清热，合杞菊地黄汤；兼脏躁不安者，见神志恍惚，喜悲伤欲哭，则辅以润脏宁神，合百合地黄汤、甘麦大枣汤；兼心脾两虚者，见心悸气短，纳呆食少，直需补益心脾，主用归脾汤；胆虚痰郁，决断无权者，见心悸怔忡，胆怯易惊，如人将捕之，宜温胆宁心，用十味温胆汤。
2．2 气郁证
    证见入睡困难，噩梦纷纭，子时早醒，不易再睡，心烦急躁，胸闷太息，两胁胀痛，月经不调，舌淡红，苔白，脉弦。治宜加昧逍遥散疏肝理气，助以安神。肝郁化火者，面红目赤，口苦口渴，便干尿黄，常加牡丹皮、炒栀子以清肝泻火；气郁阳扰者，头晕目眩，头痛耳鸣，面赤烘热，加钩藤、菊花、珍珠母以平肝潜阳；气郁伤阴者，五心烦热，潮热盗汗，面赤颧红，注意养阴血，合一贯煎；气郁血瘀者，面滞生斑，胁肋刺痛，月经不调，舌黯有瘀斑，合血府逐瘀汤以活血化瘀；肝郁犯脾者，不思饮食，腹胀便溏，疲乏无力，合四君子汤、六君子汤以健脾益气；肝郁犯胃者，胃脘胀痛，嗳气吞酸，大便不畅，合左金丸与莱菔子以和胃气。
    用药上，养心安神选用酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、五味子、淮小麦、首乌藤等；重镇安神选用羚羊角粉、珍珠母、磁石、龙齿、龙骨、牡蛎等。
3典型病例
    案例1：患者，女，32岁，2012年5月29日初诊。患者3年前产后出现失眠，入睡难，每晚只能睡3 h，睡而多梦，疲乏无力，纳少，少腹疼痛，二便可，舌红，苔白，双脉弦细。证属阴血两虚，治以养血滋阴。方用杞菊四物汤加减：当归10 g，白芍12 g，生地黄20 g，熟地黄12 g，枸杞子10 g，菊花10 g，白术10 g，干姜3 g，炒酸枣仁20 g，首乌藤15 g，炙甘草3 g。6剂，水煎服，每日1剂。
    二诊：睡眠好转，仍感乏力，餐后腹胀，余症减轻，舌黯淡，苔白，双脉弦细。上方加太子参10 g、灵芝10 g、枳壳10 g、牡丹皮10 g，继服6剂。
    三诊：睡眠明显好转，余症消失。前方减首乌藤为12 g、枳壳为6 g、牡丹皮为6 g，继服6剂后晚上可睡6 h以上。
    案例2：患者，女，40岁，2012年10月23日初诊。患者1个月前因生气而少寐，入睡可，夜寐4～5 h，心烦急躁，咽痛，头晕乏力，纳谷不馨，胃反酸，大便数日一行，偶有腰痛腰酸，小便可，夜尿1～2次，舌红，苔白腻，脉弦。证属肝郁犯脾、心神不宁，治以疏肝健脾、宁心安神。方用逍遥散加减：柴胡5 g，赤芍lO g，当归10 g，白术10 g，茯苓10 g，干姜3 g，薄荷6 g，炒酸枣仁20 g，莱菔子10 g，火麻仁5 g，鸡内金10 g，金银花10 g。6剂，水煎服，每日1剂。并对患者进行心理疏导。
    二诊：睡眠改善，余症减轻，咽痛止，仍感腰痛，舌稍红，脉弦。原方去金银花，加枸杞子10 g、菊花10 g，继服6剂后，可寐6～7 h，诸症消失。

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