ICD小知识：手术操作中的那些“另编码”

我国目前使用的疾病编码是ICD-10，手术操作编码是ICD-9-CM-3。二者有个明显不同的地方，就是ICD-9-CM-3中有“另编码”提示。

这是因为，ICD-10及其前身ICD-9是WHO统一发布的，而ICD-9-CM和ICD-10-CM是美国在WHO版本的基础上发布的临床修订版（Clinical Modification）。该版本最大的特点是加入了指示短语（例如优先编码、另编码等），在方便编码的同时提高了编码填报的一致性。

作为编码员，相信大家对工具书中的“另编码”已经非常熟悉，但一些比较资深的编码员又时常对此产生疑惑。这主要是因为，“另编码”其实并不只有一种，根据其内涵的不同，笔者将其总结为以下三种类型。

1. 另编码（Code also）

即我们通常所说的“另编码”，如图所示。

Code also的意思是“还需要编码……”，用于提醒编码其他同期实施的手术操作，包括常常一起进行的手术操作以及某些辅助性操作或设备等。

Code also不影响编码的先后顺序（除非另有说明），哪个编码作为主要编码取决于临床实际情况。

2. 附加编码（Additional code）

如图所示，Additional code表示需要通过附加编码的方式增加额外信息，从而更完整地表达手术操作过程。

Additional code影响编码的先后顺序，主要编码在前，附加编码在后。

3. 辅助编码（Adjunct codes）

Adjunct codes不能单独使用，只用于为主要编码提供额外的辅助信息。比如要使用84.7（外固定装置的辅助编码），首先要编码下列主要操作。

以上，我们对“另编码”有了更为深入的理解。那么，我们也就可以更好地理解ICD版本更新的目的和意义了。

比如，99.2（注射或输注其他治疗或预防性物质）下，2009版提示“Use additional code for”注射部位，而2011版修正为“Code also for”注射部位。

这表示：在2009版中，注射或输注其他治疗或预防性物质，99.2作为主要编码，下面列出的部位作为附加编码；现行的2011版则不再规定编码排列顺序，而是根据临床实际情况选择主要编码。

最后，分享一篇骨科手术操作的另编码汇总，同时也感谢不便透露姓名的郑彬老师给予的帮助和支持。