《伤寒论》——茵陈蒿汤专治黄疸祛湿热
茵陈蒿汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】阳明病，发热，汗出者，此为热越[1]，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂[2]颈而还，小便不利，渴引水浆[3]者，此为瘀热[4〕在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
(伤寒论：236)茵陈蒿汤方茵陈蒿六两栀子十四枚(擘)大黄二两(去皮)
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
注释：
[1]热越：越，有向外发散、发扬之义。热越即里热之邪向外发泄。
[2]剂：即齐。
[3]水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。
[4]瘀热：指血脉有瘀热。
上三味药，先煮茵陈，后人栀子、大黄同煮，去滓，分三次温服。服药后，“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。此乃服药效验之兆。
【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(伤寒论：260)茵陈蒿汤治湿热发黄。症见伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满。
【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
(金匮黄疸：13)茵陈蒿汤[1]方茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
注释：
[1]茵陈蒿汤：组成、用量与《伤寒论》同，药物炮制有差异。
茵陈蒿汤治谷疸，湿热俱盛证。症见寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利而赤，久久发黄为谷。
谷疸为湿热蕴结脾胃，郁蒸发黄。脾为营之源，胃为卫之本，湿热交蒸于脾胃，营卫之源壅塞不利，故寒热不食，此非太阳外感寒热；饮食之水谷精微可加重脾胃湿热，湿热之邪不能从小便排泄，反而向上逆行，故见食谷即眩，心胸不安；湿热瘀壅滞于中焦，肝胆疏泄不利，脾土壅滞，故腹满；若湿热熏蒸日久，血脉瘀阻，胆汁不循常道而外溢，则久久发黄为谷疸。治用茵陈蒿汤清泄湿热，活血逐瘀退黄。
二、临床新用
(一)内科疾病
胆囊炎
【案例】某男，36岁。昨夜10点突然发生右上腹阵发性疼痛，经急诊止痛、消炎后缓解，但数小时后又再次发作，右上腹绞痛难忍，转动身体时尤剧，痛时连及胸胁，并向右背部放射，伴有发热，畏寒，恶心呕吐。平素大便干结，今大便已经4天未行。B超检查：胆囊壁毛糙水肿，未见实性光团，诊断为胆囊炎(单纯性)。中医辨证为肝胆湿热，阳明腑实，治宜清利湿热，宣通阳明。茵陈蒿汤合芍药甘草汤：茵陈蒿、白芍各30g，大黄15g(后下)，栀子、生甘草各10g。水煎2次，每日3~5次服用。
二诊：药后3小时即得快利1次，自述随着大便通畅，疼痛明显缓解。再进2剂，大便已通畅，诸症缓解[宁为民.茵陈蒿汤的临床新用.湖南中医杂志，2005，21(4)：67]。
(二)皮肤科疾病
1.痤疮
【案例】某男，18岁。面部痤疮，反复发作3年余，前额及颊部遍布米粒大或黄豆大暗红丘疹，部分顶部有脓疱，面部油脂较多，心烦失眠，大便秘结，3~4日一次，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。诊断：痤疮。辨证属肝胆湿热。治以茵陈蒿汤加味：茵陈蒿30g，大黄12g，栀子10g，皂角刺、蒲公英各15g，白芷、甘草各6g。嘱患者饮食清淡，不饮酒抽烟，并用硫磺香皂热水洗脸。二诊：上药服14剂后，面部丘疹减少1/2以上，囊肿软缩，脓疱消失，大便2天一解。继服上方14剂，面部皮损消失，无新发生者，大便通畅。停药1年后随访，未见复发[宁为民.茵陈蒿汤的临床新用.湖南中医杂志，2005，21(4)：67]。
2.荨麻疹
【案例】某女，58岁，1993年9月28日初诊。患者周身间断性泛发风疹块已3个月，每次发疹持续时间不定，疹块呈红色，痒甚时影响睡眠，面唇俱肿，大便干结不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。经抗过敏西药治疗，效果不佳。辨为湿热夹风，拟清热除湿，祛风止痒。用茵陈蒿汤加味：茵陈30g，生大黄(后下)、栀子、黄芩、柴胡、防风各10g，赤芍15g，甘草5g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml分2次微温服。
二诊：药进5剂，疹块明显减退。奇痒减轻，再进5剂而愈[张明德，皮业军，等.茵陈蒿汤治疗皮肤病举隅.实用中医药杂志，2002，18(8)：42]。
3.皮肤瘙痒症
【案例】某男，62岁，1992年7月23日初诊。患者周身皮肤发痒反复发作5年，近2个月来加重。现见周身皮肤瘙痒，手抓后皮肤发红，起米粒大小丘疹，痒剧时抓破皮肤见血始得缓解。察前胸后背、腰腹四肢均见散在之抓痕、血痂，双下肢皮肤干燥、起鳞屑，大便结，舌红、苔薄黄、脉弦细。经服西药及中药养血祛风之品少效。试以清利湿热，祛风止痒法治之。改用茵陈蒿汤加味：茵陈30g，生大黄(后下)、栀子、荆芥、黄芩、艾叶、僵蚕各10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml分2次温服。
二诊：药进5剂后，自觉全身皮肤瘙痒有所减轻。又进5剂，瘙痒明显减轻。效不更方，再进10剂，皮肤瘙痒停止，皮损全部消失。后以四物汤加少量祛风止痒药，以善其后[张明德，皮业军，等.茵陈蒿汤治疗皮肤病举隅.实用中医药杂志，2002，18(8)：42]。
(三)妇科疾病
妊娠期肝内胆汁瘀积症
【案例】某女，30岁，乘务员，2002年7月22日就诊。孕28周，全身皮肤及巩膜黄染，全身皮肤瘙痒明显1周，伴有尿黄，纳差，夜不能寐。自觉胎动正常，产位、胎心等诸项均尚正常，诊其舌质红，苔黄腻，脉滑微数。查血胆酸26.16mol/L(我院正常值≤6.1mol/L) ， 西医诊断为妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP) ， 并给以10%葡萄糖500ml， 加入维生素C 3.0g， 维生素B。0.1g， 三磷酸腺苷40mg，辅酶A100U，丹参注射液20m1，静脉点滴。每日1次，连用7天，症状改善不明显，请我会诊。给予茵陈30g，茯苓15g，炒山栀、黄芩、柴胡、广郁金、泽泻、神曲、炒酸枣仁、地肤子、甘草各10g，制大黄6g。水煎服，日服1剂，并嘱其忌食辛辣肥腻食物。连服2周，患者诸症明显改善，复查胆酸已降至2.36mmol/L[夏光惠.茵陈妇科临床妙用举隅.安微中医临床杂志， 2003，15(5)：438]。