浅囊滑囊炎(1)
体表隆起性包块: 浅囊滑囊炎
解放军总医院附属第一医院 傅先水
人体多数的滑囊位于肌腱(或韧带)深方与附着的骨面之间，内可有少量滑液，可减少在运动过程中肌腱(韧带)与附着处骨面的摩擦，这类似于汽车的机油。此外，这些滑囊连同毗邻的脂肪垫，能在面对外力的冲击时，对肌腱/韧带和骨骼起到缓冲保护作用。因此这类滑囊在生理状态下，使用高频探头可显示其内的极少量滑液。根据位置分类，此为深囊(deep bursae)。
人体还有一些滑囊位于皮下，称为浅囊(superficial bursae)。由于这类滑囊生理状态下不能显示，因而容易忽视它们的存在，当由于某种诱因使这些滑囊内受到刺激发生滑囊炎时，对肌骨不熟悉的超声医生可能会诊断为其它“肿物”。故此，与深囊不同的是，在做超声检查时，我们需根据对解剖位置的了解，去“想象”它们的存在。浅囊炎(superficial bursitis)急性期若没有获得及时治疗，或由于刺激因素继续存在，可演变为慢性滑囊炎，囊壁滑膜组织增生、滑囊部分实变，这时候疼痛感消失或弱化，呈现为体表隆起的肿物，更易误诊。浅囊滑囊炎在急性期多能通过抽吸及囊内注入类固醇激素，配合加压包扎，多可治愈，虽简单却疗效确切。尽管如此，在临床也发现不少患者会错过最好的治疗时机，或误诊为其它肿物导致本可避免的手术。
浅囊多位于骨骼隆起处，如髌前滑囊和髌下浅囊，分别位于髌骨和胫骨粗隆的浅方与皮下之间，鹰嘴滑囊位于尺骨鹰嘴浅方。人在摔跤时或遭受其它外力冲击时，这些隆起处的骨骼首当其冲容易损伤，滑囊的存在一定程度上缓解了外力伤害。而位于跟腱浅方的滑囊（跟前皮下囊 subcutaenous calcaneal bursa），则缓解了鞋子后帮对跟腱的挤压和摩擦，对跟腱起到了保护作用，所以跟前皮下囊滑囊炎常好发于穿靴子的女士。这些隐秘的、看似不重要的解剖结构，可能是在漫长的岁月中，直立行走的人类进化的产物。
以下为病例图片。
图1 髌下浅囊滑囊炎; 图2 髌下浅囊滑囊炎
图3A 髌下浅囊滑囊炎（+……+）。注意箭头所指为髌腱下止点处的各向异性伪像。
图3B: 病例同上，调整声束角度，可见髌腱结构正常，伪像消失。
图4 髌下浅囊滑囊炎（PT:髌腱）。该例因延误诊治，至滑囊滑膜增生几乎完全实变
图5A,B 外伤所致髌下浅囊滑囊炎急性出血期（分别为纵切和横切面）。此时注药为最佳时机。
图5C：上例的全景超声图像 ，可观察髌腱全程，及滑囊的位置和毗邻关系
（待续）