日问126：神经科查体，眼球位置不正，可有哪些原因？

“ 眼球位置与可能的病变”

从MR片可以看出，人的眼眶外壁是向外斜的，所以人的双眼不是平行向前的，而是呈“V”字形，所以上下直肌引起的眼球运动也是斜着的。

各块眼肌主要的凝视方向可以用诊断眼位图来表示。如下面两个图：

SR：上直肌 IR：下直肌 MR：内直肌 LR：外直肌 SO：上斜肌 IO：下斜肌

一、正常眼位

眼球在休息时，各眼外肌所维持的肌张力，使两眼的前后轴保持平行向前。

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二、一侧凝视

痉挛性的双眼向癫痫灶对侧偏斜，

皮质侧视中枢病变，向病灶同侧偏斜

内侧纵束是脑桥侧视中枢支配对侧内直肌用的。所以它受累时影响的是内收功能

当皮质侧视中枢（额中回后部）或脑桥皮质下侧视中枢（脑桥旁中线网状结构）病变时可出现双眼凝视障碍。

刺激性和破坏性病变时眼球侧向凝视麻痹示意图

三、双眼向上向其他方向的偏斜发作

可见于震颤麻痹，双侧视轴依然平行

四、双眼稍向外偏斜

在睡眠和麻醉中视轴可稍向外偏斜。

五、一侧向内下方，另一侧向外上方

在小脑病变中偶尔发生歪斜性眼球偏斜，一侧向内下方，另一侧向外上方。

六、视轴不平行

眼球注视或转动时视轴不平行，称为斜视。共同性斜视多因屈光不正或弱势引起。共同性斜视眼的运动不受限，一般也无复视的感觉。

瘫痪性斜视是由于一个或数个眼外肌瘫痪所致的拮抗肌过强，检查眼球动作时即可鉴别。可出现复视。

有的患者会通过改变头部位置来减轻复视，这种头部位置变化称为代偿头位。代偿头位有个简单的原则：头部向瘫痪肌运动方向转动/倾斜。

A：右侧外直肌麻痹，代偿头位是头部向右侧转动（跟右侧外直肌运动方向一致）；

B：右侧上斜肌麻痹，代偿头位是头部向左下方倾斜（跟右侧上斜肌运动方向一致，可以参照上面的诊断眼位图）

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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