关节镜下重建外侧副韧带的技术演示 | 名家专辑
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由南京医科大学附属南（南京市第一医院）的桂鉴超教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对「踝关节不稳」的临床解剖和损伤机制等基础知识、临床诊断和鉴别、疾病的治疗方案和手术方式、术后康复、预后等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
今天，为大家带来桂鉴超教授团队的「关节镜下重建外侧副韧带的技术演示」。
本期专辑中，我们已经介绍了踝关节不稳相关的基础理论，分类、诊断与鉴别诊断，治疗方案和手术方式，关节镜下解剖修复和解剖重建的病例分享。
在踝关节不稳的手术方式中，我们介绍了关节镜下解剖修复、关节镜下解剖重建两种微创治疗的手术方式【点击阅读：手术方式1、手术方式2】。今天，我们分享关节镜下重建外侧副韧带的技术过程，供大家参考。
患者仰卧位，进行右侧踝关节手术。
建立入路1：前正中入路，可见前外侧沟。
建立入路2：通过腰穿针建立前外侧入路。
清理外侧沟，保留残余距腓前韧带；继续从内侧向外侧距骨颈分离组织，直至可见距下关节后部以及腓骨肌腱。
建立入路3：腰穿针指向腓骨残余距腓前韧带，导针推向后方，用空心扩孔钻制作腓骨隧道。
建立入路4：腰穿针指向跟腓韧带的跟骨附着点，制作跟骨骨隧道。
通过入路4，导针插入距骨颈与距腓前韧带原始附着点毗邻处，用扩孔钻制作骨隧道。
获取自体半腱肌肌腱作为移植物，移植物的两端缝合。
移植物的一端通过入路4，用Beath针拉进距骨隧道，另一端拉出入路3；一枚界面螺钉将移植物固定在距骨隧道。
插入Beath针将移植物导向腓骨隧道；缝线环绕形成环状移植物，向后拉进腓骨隧道；缝线末端引出到后部腓骨切口。
移植物的另一端从入路4牵拉进跟骨隧道。
拉紧跟骨隧道外另一端的移植物，移植物在环状缝线处滑动并收紧。踝关节置于矢状面中立位，外翻10°。
通过Endobutton（袢钢板）将移植物固定在腓骨上；用6mm界面螺钉将移植物固定在跟骨隧道。
最后，检查踝关节稳定性。距腓前韧带和跟腓韧带成功重建，踝关节恢复正常张力。