妇科生殖 | 聊聊子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。在异常子宫出血原因中21%-39%为子宫内膜息肉。

引发子宫内膜息肉的高危因素

1. 内分泌因素：子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平升高。

2. 炎症因素：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。

3. 其他因素：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。

子宫内膜息的临床表现

1. 70-90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。

2. 单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现。

3. 若息肉较大或突入颈管的息肉、易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。

子宫内膜息的诊断及治疗

根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。女性超声检查提示子宫内膜增厚，回声不均匀，常常提示女性患有子宫内膜息肉，或者是在体内雌激素水平刺激下，引起了子宫内膜的异常增生。一般情况下，女性可以采取诊断性刮宫的方法进行确诊。但是对于内膜息肉比较小的女性，在诊刮的过程当中，有可能出现漏刮。对于子宫内膜息肉体积比较大的女性，诊断性的刮宫有可能不能将大的息肉去除，最好做宫腔镜下的检查，既可以确诊，也可以做明确的病理组织学检查，明确病因。

1. 保守治疗：直径<1cm的息肉若无症状，1年内自然消息约27%，恶变率低，可观察随诊。

2. 宫腔镜息肉摘除术：对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除或刮宫，但盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%-10%。有生育要求者，也建议术后再试孕。对已完成生育或近期内无生育要求者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统以减少复发风险；对无生育要求、多次复发者，建议行子宫内膜切除术。

3. 根治性手术：对40岁以上患者，恶变风险大者可考虑子宫切除术。