第五节 神经系统常见疾病的症状与体征

一、多发性神经炎
  多发性神经炎,以往称为末梢神经炎,是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害,主要表现为四肢远端对称性的感觉,运动和自主神经障碍,下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的疾病。各种感觉缺失呈手套袜子形分布,可伴感觉异常,感觉过度和疼痛等刺激症状。肢体远端下运动神经元瘫:严重病例伴肌萎缩和肌束震颤,四肢腱反射减弱或消失,踝反射明显,不能执行精细任务,远端重于近端,下肢胫前肌,腓骨肌,上肢骨间肌,蚓状肌和鱼际肌萎缩明显,手,足下垂和跨阈步态,晚期肌挛缩出现畸形。自主神经障碍:体位性低血压,肢冷,多汗或无汗,指(趾)甲松脆,皮肤菲薄,干燥或脱屑,竖毛障碍,传入神经病变导致无张力性膀胱,阳痿和腹泻等。

二、急性脊髓炎   
   急性脊髓炎是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。病变可累及脊髓任何节段,但以胸髓3~5节最常见。发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。急性起病,起病时可有低热,主要症状为病变部位的神经根痛,肢体麻木无力,束带感,大小便障碍。主要体征是病变节段以下深浅感觉均消失;病变早期脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性,一般持续2~4周,进入恢复期,肌张力增高,腱反射活跃,出现病理反射,肢体肌力从远端开始恢复,逐渐上移。

三、脑血栓形成
   脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,是在各种原因引起的血管壁病变基础上,脑动脉主或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,使脑组织缺血缺氧坏死,出现局灶性神经系统症状和体征。常在安静或睡眠中发病,部分病例有肢体麻木,无力等前驱症状。局灶性体征多在发病后10余小时或1~2d达到高峰临床表现取决于梗死灶的大小和部位。被检查者一般意识清楚，严重者可出现意识障碍，甚至威胁生命。常见于脑血管闭塞的表现如下

1.颈部动脉  单眼一过性黑蒙，同侧horner征；病变对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，眼睑变小，眼球内陷、瞳孔缩小，同侧面部无汗；病变对侧偏瘫，偏身感觉障碍和/或对侧同向偏瘫，优势半球可有失语；颈动脉搏动减弱或问及血管杂音。

2.大脑中动脉  主干闭塞导致三篇症状，及病灶对侧偏瘫，片身感觉障碍及偏盲伴头痛。皮层支闭塞导致对侧面部、上下肢瘫痪和感觉障碍，下肢较上肢轻；深穿支闭塞导致病变对侧中枢性等轻瘫

3.大脑前动脉  皮层支闭塞导致对侧中枢下肢瘫痪；深穿支闭塞导致对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫，可伴有神经症状

4.椎基底动脉  主干闭塞导致四肢瘫、延髓麻痹、昏迷、高热、预后较差。常见分支闭塞如小脑后下动脉闭塞导致眩晕、恶心、呕吐及眼震，交叉性感觉障碍，同侧的horner征，同侧共济失调，同侧软腭、咽喉肌肉瘫痪

神经系统检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射及自主神经的检查。其中神经反射检查为重点内容，包括浅反射、深反射、病理反射。浅反射常用的有角膜反射、腹壁反射等，浅反射减弱或消失。深反射减弱或消失多见于反射弧遭受损害的病变，深反射亢进是自体外系受损的表现。病理反射出现亦提示锥体束受损