“多皮饮”到底是哪几皮?皮外科名老中医赵炳南验方分析


从医60余年,临床经验丰富。在长期的临床实践中,形成了自己皮外科治疗的独特风格。一生勤奋好学,诲人不倦,为中医学发扬光大作出了贡献。赵炳南先后担任北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长,兼任北京市中医研究所所长等职务,并被推选为中华医学会及其外科学会及皮科学会委员,全国中医学会副理事长,北京中医学会理事长。担任过北京首都医学院中医系教授。
小编:作为皮肤科泰斗,赵老生前经常讲:“作为一名皮肤科医生,一定要牢记皮肤病多是形于外而发于内的。”中医的“象”思维在赵老这被发挥得淋漓尽致,赵老对于皮肤病的诊治理念影响了很多很多人。
赵炳南验方之多皮饮到底是哪几皮?
多皮饮
【出处】《赵炳南临床经验集》。
【组成】地骨皮9g,五加皮9g,桑白皮15g,干姜皮6g,大腹皮9g,白鲜皮15g,丹皮9g,赤苓皮15g,鲜冬瓜皮15g,扁豆皮15g,川槿皮9g。
【功效】健脾除湿,疏风和血。
【主治】亚急性、慢性荨麻疹。
原书按语本方是根据《六科准绳》中五皮饮(桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮)化裁而来。多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹,反复发作,以湿重于热为主,并且用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。从其功用来看,是以健脾除湿治本为主,佐以和血疏风止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿,涤清胃肠积滞;原方五皮汤中的生姜皮改为干姜皮,取其辛温和胃固表,守而不走;白鲜皮、川槿皮祛风止痒;丹皮凉血和血化斑;地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。本方可以常服。遇冷而复发者则重用干姜皮,遇热而发作者则去干姜皮,另加干生地15g至30g效果较好。
原书中指出,多皮饮源自“五皮饮”或“五皮汤”。《汤头歌诀》之五皮饮,由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成;《医方集解》之五皮饮,由五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮组成。但无论哪张“五皮饮”,都是治疗“皮水”的方剂。何为“皮水”?《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载得很明确:“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相激,身体红肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。”既然五皮饮是治疗“皮水”的方剂,也就是皮肤水肿,所以皆用皮者,以水溢皮肤,以皮行皮也。荨麻疹也是一种皮肤局部的水肿,故赵老以此方思路治疗荨麻疹,并在五皮饮基础上,又加了几种“皮”。这几种“皮”,在古人的加减法中也常见,如《医方集解》中记载“一方五加易陈皮,罗氏五加易桑白皮”等。
那么多皮饮治疗什么样的荨麻疹呢?对比以上《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中的文字,我们感觉急性荨麻疹比较像风水;慢性荨麻疹比较像皮水。《赵炳南临床经验集》中的原文按语也说道:“多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹,经常复发,而发作时以皮疹为主,而且湿重于热,用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。”从中我们可以总结出以下几点。①多皮饮主要针对顽固性慢性荨麻疹,经常复发者,对于亚急性的患者也可选用。这说明本方不适用于急性荨麻疹,进一步讲风邪表证应该不明显。②疾病发作时以皮疹为主要表现,而瘙痒不明显,这也说明风邪不明显。③辨证为湿重于热,湿邪为主,夹有热邪,但风邪不明显。④用过麻黄方不效,同样说明表证不明显。⑤从具体的方药组成来看,也是以针对湿邪为主,风邪不明显。所以,总结多皮饮所治之荨麻疹的临床表现当为:皮疹明显,瘙痒不明显,皮疹淡红或淡白,舌淡胖,苔白,脉濡等。
本方是赵老依取类比象法所拟的方剂,取以皮达皮,行皮中之水之意。皮虽多,各有不同归经,而以肺脾为主,可以称为皮肤科版的玉屏风散、健脾除湿汤。本方属于皮肤科的专方,所见诸证均集中于脉、肉、筋、骨、皮的五体系统,较少有经络、脏腑见证者为宜。若作加减,以荆芥、防风、麻黄、羌活、浮萍、蝉衣、薄荷之类轻薄之品为主,庶不有悖于立方本意!若有经络、脏腑见证,请用疏风除湿汤、健脾除湿汤。
【方歌】
多皮有皮十一张,
冬瓜扁豆大腹姜,
桑白地骨茯苓槿,
牡丹白鲜并五加。
摘自《明医馆丛刊》之《赵炳南验方十一讲》
周冬梅,张苍,李伯华 编著
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