“多皮饮”到底是哪几皮？皮外科名老中医赵炳南验方分析

从医60余年，临床经验丰富。在长期的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格。一生勤奋好学，诲人不倦，为中医学发扬光大作出了贡献。赵炳南先后担任北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长，兼任北京市中医研究所所长等职务，并被推选为中华医学会及其外科学会及皮科学会委员，全国中医学会副理事长，北京中医学会理事长。担任过北京首都医学院中医系教授。

小编：作为皮肤科泰斗，赵老生前经常讲：“作为一名皮肤科医生，一定要牢记皮肤病多是形于外而发于内的。”中医的“象”思维在赵老这被发挥得淋漓尽致，赵老对于皮肤病的诊治理念影响了很多很多人。

赵炳南验方之多皮饮到底是哪几皮？

多皮饮

【出处】《赵炳南临床经验集》。

【组成】地骨皮9g，五加皮9g，桑白皮15g，干姜皮6g，大腹皮9g，白鲜皮15g，丹皮9g，赤苓皮15g，鲜冬瓜皮15g，扁豆皮15g，川槿皮9g。

【功效】健脾除湿，疏风和血。

【主治】亚急性、慢性荨麻疹。

原书按语本方是根据《六科准绳》中五皮饮（桑白皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、五加皮）化裁而来。多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹，反复发作，以湿重于热为主，并且用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。从其功用来看，是以健脾除湿治本为主，佐以和血疏风止痒。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清胃肠积滞；原方五皮汤中的生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃固表，守而不走；白鲜皮、川槿皮祛风止痒；丹皮凉血和血化斑；地骨皮、桑白皮泻肺而清皮毛。本方可以常服。遇冷而复发者则重用干姜皮，遇热而发作者则去干姜皮，另加干生地15g至30g效果较好。

原书中指出，多皮饮源自“五皮饮”或“五皮汤”。《汤头歌诀》之五皮饮，由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成；《医方集解》之五皮饮，由五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮组成。但无论哪张“五皮饮”，都是治疗“皮水”的方剂。何为“皮水”？《金匮要略·水气病脉证并治第十四》记载得很明确：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相激，身体红肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。”既然五皮饮是治疗“皮水”的方剂，也就是皮肤水肿，所以皆用皮者，以水溢皮肤，以皮行皮也。荨麻疹也是一种皮肤局部的水肿，故赵老以此方思路治疗荨麻疹，并在五皮饮基础上，又加了几种“皮”。这几种“皮”，在古人的加减法中也常见，如《医方集解》中记载“一方五加易陈皮，罗氏五加易桑白皮”等。

那么多皮饮治疗什么样的荨麻疹呢？对比以上《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中的文字，我们感觉急性荨麻疹比较像风水；慢性荨麻疹比较像皮水。《赵炳南临床经验集》中的原文按语也说道：“多皮饮主要是针对顽固性慢性荨麻疹，经常复发，而发作时以皮疹为主，而且湿重于热，用过麻黄方不效的患者为宜。对于亚急性的患者也可选用。”从中我们可以总结出以下几点。①多皮饮主要针对顽固性慢性荨麻疹，经常复发者，对于亚急性的患者也可选用。这说明本方不适用于急性荨麻疹，进一步讲风邪表证应该不明显。②疾病发作时以皮疹为主要表现，而瘙痒不明显，这也说明风邪不明显。③辨证为湿重于热，湿邪为主，夹有热邪，但风邪不明显。④用过麻黄方不效，同样说明表证不明显。⑤从具体的方药组成来看，也是以针对湿邪为主，风邪不明显。所以，总结多皮饮所治之荨麻疹的临床表现当为：皮疹明显，瘙痒不明显，皮疹淡红或淡白，舌淡胖，苔白，脉濡等。

本方是赵老依取类比象法所拟的方剂，取以皮达皮，行皮中之水之意。皮虽多，各有不同归经，而以肺脾为主，可以称为皮肤科版的玉屏风散、健脾除湿汤。本方属于皮肤科的专方，所见诸证均集中于脉、肉、筋、骨、皮的五体系统，较少有经络、脏腑见证者为宜。若作加减，以荆芥、防风、麻黄、羌活、浮萍、蝉衣、薄荷之类轻薄之品为主，庶不有悖于立方本意！若有经络、脏腑见证，请用疏风除湿汤、健脾除湿汤。

【方歌】

多皮有皮十一张，

冬瓜扁豆大腹姜，

桑白地骨茯苓槿，

牡丹白鲜并五加。

摘自《明医馆丛刊》之《赵炳南验方十一讲》

周冬梅，张苍，李伯华 编著