感受麦门冬汤的魅力

    笔者以前一直认为麦门冬汤在急性疾病中应用的机会不多，但读过毛进军老师的大作《经方启示录》后，发现这种认识是不正确的。麦门冬汤在诸如急性咳嗽等疾病的治疗中，一样可以大显身手。

1麦门冬汤方证解析

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”经文论述了麦门冬汤的主治证候与功效。其“大逆”，有人认为是“火逆”之误写。“上气”是指咳嗽、喘息的症状。咳喘是因上焦热伤津液、痰饮随气上冲所致。咽喉不利是由热邪伤津、痰饮胶着不去引起。故予麦门冬汤降逆止咳治疗。

笔者认为掌握麦门冬汤方证，需根据仲景条文症状以及该方药物，归纳出背后的病机，进而拓展到更多症状，方可灵活应用于临床。麦门冬汤是由麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成。方中麦冬养阴生津，又清解里热；人参、粳米、大枣、甘草益气健胃而滋生津液；半夏降逆下气、化痰祛饮。所以，麦门冬汤具有健胃生津、清热降逆、化痰祛饮之效，主治阳明热邪伤津、太阴胃虚饮逆证，可用于治疗呼吸道、消化道等疾病。

2麦门冬汤的临床应用

2.1案例一

徐某，男，8岁10个月，2019-12-18初诊。主诉：咳嗽4天。

4天前出现鼻塞，流涕，咳嗽，昨日饮用饮料后咳嗽加剧，有痰，无发热等症。刻诊：咳嗽，有痰，轻微鼻塞、流涕，纳差，平时喜欢口味较重的食物，形体消瘦，非常好动，唇干，大便偏干，每日1次，舌红，苔白腻，脉细。

分析：患儿平时喜欢口味较重的食物，纳食一般，形体消瘦，咳嗽，有痰，提示太阴胃虚，痰饮内生而上逆。

其鼻塞，流涕，咳嗽，是外邪束表，营卫不和，肺气上逆。

其非常好动，唇干，大便偏干，形体消瘦，脉细，为阳明里热，津液损伤。

综合判断，外邪里饮，考虑为半夏厚朴汤证；胃虚痰饮，里热伤津，考虑为麦门冬汤证。

处方：半夏厚朴汤合麦门冬汤。

法半夏12g，厚朴12g，茯苓10g，苏叶10g，生姜12g，款冬花10g，麦冬20g，大枣10g，炙甘草12g，党参10g，颗粒剂3剂，每日1剂，开水冲分2次温服。

2019-12-20二诊：其咳嗽、咳痰减轻，仍然多动。舌红，舌前少苔，脉细。

处方：半夏厚朴汤合麦门冬汤加钩藤。

法半夏12g，厚朴12g，茯苓10g，苏叶10g，生姜12g，款冬花10g，麦冬20g，大枣10，炙甘草12g，党参10g，钩藤20g，山药10g，颗粒剂3剂。

结果：患儿咳嗽、咳痰消失。仍好动，转方续治。

2.2案例二

周某，女，32岁，2019-12-30初诊。主诉：鼻塞5天，咳嗽2天。

刻诊：鼻塞，清涕为主，少许黄浓涕，咳嗽，少许痰，咽干，咽痒，进食后饱胀，无口干苦。舌淡，苔白，脉细缓，沉取欠有力。体检：无发热，神清，精神一般，形体中等，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

分析：患者鼻塞，清涕，咳嗽，咳痰，舌淡，苔白，脉缓，辨为外邪里饮，系半夏厚朴汤证。

其黄浓涕，咳嗽，咳痰，咽干，咽痒，进食后饱胀，脉细，沉取欠有力，考虑胃虚津亏，里有虚热，水饮上逆，辨为麦门冬汤证。

处方：半夏厚朴汤合麦门冬汤加减。

法半夏12g，厚朴12g，茯苓10g，苏叶10g，生姜12g，款冬花10g，麦冬10g，大枣10g，炙甘草12g，党参10g，山药10，款冬花10，颗粒剂3剂，每日1剂，开水冲分2次温服。

结果：服完3剂，患者诸症缓解。