每天学中医——泄泻
每天学中医——泄泻
泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样而言。西医的各种原因引起的急、慢性腹泻，均可按本证辨证论治。
泄泻治疗的诊断要点
大便稀薄或如水样，次数增多，常伴有腹痛、肠鸣、食减等。
急性暴泻，起病急骤，病程短。大多有暴饮暴食，或误食不洁、有毒食物，或冒雨、腹部受凉的病史。
慢性久泻，病程较长，反复发作，时轻时重。每因情志失调，劳倦过度，或进食过多，或起居失宜等有关。
泄泻治疗的辨证分析
泄泻的致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脾肾虚弱等。其病机主要为脾虚湿胜。肝与肾亦与泄泻有关，但均在脾虚的基础上发生。
临床辨证首应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。本病治疗应运脾化湿为主要原则，实证当祛湿为主，虚证则着重补虚扶正。
泄泻治疗的辨证论治
寒湿型
【证见】 泄泻清稀如水，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有风寒表证。舌苔白腻，脉濡缓。
【治法】 解表散寒，芳香化湿。
【方药】
1．主方藿香正气散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：藿香12克，紫苏叶10克，白芷9克，厚朴10克，大腹皮9克，法半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。
若湿邪偏重者，可加苍术12克、薏苡仁20克、泽泻12克。
2．中成药
(1)藿香正气丸，每次1瓶，每日3次。
(2)腹可安，每次4片，每日3次。
3．单方验方水泻速效茶(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：粳米、绿茶、干姜、食盐各14克，用开水250毫升冲煽，待温后取上清液服。每日3次。
湿热型
【证见】 腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，肛门灼热，口渴，尿短黄。舌苔黄腻，脉濡数。
【治法】 清热利湿。
【方药】
1．主方葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：葛根20克，黄芩12克，黄连10克，金银花15克，茯苓12克，绵茵陈15克，藿香12克，车前子15克，木香6克(后下)，火炭母20克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
(1)黄连素片，每次2片，每日3次。
(2)穿心莲片，每次4片，每日3次。
3．单方验方
(1)凤尾火炭母合剂(刘国普验方)
处方：凤尾草、火炭母各30克，水煎服。
(2)芩柏合剂(赖天松《临床奇效新方》)
处方：黄芩1 000克，黄柏l 000克，葛根l 000克，槟榔1 000克，木香600克，白头翁1 500克，秦皮300克，马齿苋300克。将上药共置煎煮容器中，加入清水80 000-100 000毫升，浸泡l小时，煎煮至25 1300毫升，去药渣，浓缩至20 000毫升，再加入防腐剂(苯甲酸钠60-1 000克)，冷却后，分装于100瓶内，每瓶200毫升，封藏备用。成人每次100毫升，病情轻者，每日2次，重者每日3次。恶心呕吐者，加入生姜汁数滴以止呕。
(3)黄柏止泻汤(漆浩《良方大全》)
处方：黄柏30克，滑石30克，甘草30克，黄连30克。上药共研细末，每服9克，每日3次。
伤食型
【证见】 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，暖腐酸臭，不思饮食。舌苔厚腻，脉滑。
【治法】 消食导滞。
【方药】
1．主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方：山楂15克，神曲12克，法半夏10克，茯苓15克，陈皮6克，连翘12克，布渣叶15克，麦芽15克，甘草6克。水煎服。
2．中成药保济丸，每次1瓶，每日3次。
3．单方验方
(1)山楂肉适量，焙干研末，冲服，每次9克，每日3次。
(2)消食止泻汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：鸡内金10克，焦三仙10克，薏苡仁10克，白术10克，山药10克，桔梗9克，茯苓10克，苍术10克，厚朴9克，枳壳10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
肝郁型
【证见】 泄泻发作与情绪有关，脘胁胀闷，嗳气食少，腹痛肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减。舌苔薄白，脉弦细。
【治法】 抑肝扶脾。
【方药】
1．主方痛泻要方(张介宾《景岳全书》)加减
处方：白芍15克，白术12克，防风10克，陈皮6克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。
2．中成药逍遥丸，每次10一15克，每日3次。
脾虚型
【证见】 大便时溏时泻，完谷不化，食少脘胀，面萎黄，肢倦乏力。舌淡，脉细弱。
【治法】 健脾益胃。
【方药】
1．主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)
处方：党参18克，白术15克，茯苓12克，山药15克，扁豆12克，陈皮6克，砂仁6克(后下)，薏苡仁15克，鸡内金10克，黄芪12克，神曲10克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药香砂六君丸，每次6克，每日3次。
3．单方验方
(1)秦艽萆薢汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：秦艽、萆薢、党参、补骨脂各12克，茯苓、焦白术、地骨皮各10克，砂仁3克。水煎服。
(2)温中止泻汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：肉豆蔻10克，丁香10克，炮姜10克，伏龙肝9克(布包)，苍术10克，党参20克，扁豆15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(3)温中健脾汤(漆浩《良方大全》)
处方：党参30克，白术15克，茯苓10克，干姜9克，肉桂3克(冲服)，泽泻10克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
肾虚型
【证见】 黎明之前腹痛，肠鸣腹泻，泻后则安，形寒肢冷，腰腿酸软。舌淡，脉沉细。
【治法】 温肾健脾，固涩止泻。
【方药】
1．主方四神丸(薛内斋《内科摘要》)加味
处方：补骨脂12克，吴茱萸10克，肉豆蔻6克，五味子6克，熟附子10克，炮姜9克，党参15克，白术12克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药补脾益肠丸，每次6克，每日3次。
3．单方验方
(1)温固散(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：肉豆蔻(煨)60克，五味子(炒)60克，广木香(煨)12克，诃子肉(去梗焙脆)12克，吴茱萸(炒)15克，共研细末混和。每次6克，每日2次。
(2)补肾止泻汤(漆浩《良方大全》)
处方：熟附子12克(先煎)，炮姜6克，淫羊藿9克，补骨脂9克，狗脊9克，肉豆蔻9克，党参15克，熟地黄15克，荆芥炭9克，大枣10枚，炙甘草5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(3)温肾止泻汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：党参30克，白术10克，茯苓10克，陈皮9克，砂仁3克(后下)，补骨脂12克，秦艽12克，萆薢12克。水煎2次分2次服，每日1剂。
泄泻治疗的其他疗法
1．针灸疗法
(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。
2．饮食疗法
(1)姜茶饮：干姜9克，绿茶3克，开水冲泡15分钟，代茶频饮。适用于寒湿型。
(2)马齿苋绿豆汤：马齿苋60克，绿豆30克，水煎服。适用于湿热型。
(3)莱菔陈皮粥：炒莱菔子(研末)10克，陈皮6克，粳米100克，同煮粥服食。适用于伤食型。
(4)香砂葛粉糊：砂仁、木香各1克(研末)，葛粉30克，白糖适量，煮糊服。适用于肝郁型。
(5)炒扁豆山药粥：炒扁豆、淮山药各30克，梗米100克，共煮粥服。适用于脾虚型。
(6)金樱子粥：金樱子30克，粳米60克，共煮粥服食。适用于肾虚型。
3．预防调护
注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水等。
泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物。某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。
慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。