乌梅丸一案

近日在心内科实习，也遇见一些比较危重或比较复杂的病人，最近遇到一例夜间子时出冷汗，烦躁难寐的老年患者，通过中医的辩治取得了很好的效果。
张某，女，88岁，因“胸前区疼痛伴反复胸闷气喘10余年”收治入院，入院时查BNP、CTnI均未见明显异常，心电图：Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置,其余导联未见异常。考虑为“冠心病（不稳定心绞痛，心功能3级），患者入院后拟行冠脉造影检查，明确冠脉情况。但患者入院后诉每晚11--0时，出一阵冷汗，内衣潮湿，继而心烦烘热难以入寐，每晚总请值班医生给她一粒舒乐安定，才可勉强入睡，颇以为苦。患者因惧冠脉造影术，近来晚间症状更加明显，要求中药调理。
刻下：患者口干口苦，饮水不多，无咳嗽咳痰，胸前区偶有疼痛胸闷气喘时作，食纳尚可，大便溏薄，下半夜常腹痛，解稀便1-2次， 每晚11--0时，出一阵冷汗，内衣潮湿，继而心烦烘热难以入寐，舌质偏红，苔前剥脱后微黄腻，脉弦滑。辨证为：肝阳虚馁，阳郁化热。处以乌梅丸合甘麦大枣汤加减，具体用药如下：
乌梅15g 桂枝10g 细辛3g 黄连3g
黄柏10g 制附子8g 干姜6g 丹参12g
浮小麦20g 大枣10g 甘草6g 白薇10g
百合10g 酸枣仁15g 法半夏6g 夏枯草10g
患者服完3剂后，诉晚夜间汗出明显减少，烦热也有所减轻，睡眠也有所好转，每晚可入睡4--5小时，效不更方，继服3剂，3剂后，诸证进一步好转，晚夜间已经无明显汗出，睡眠进一步改善，已无燥热不适，继服3剂，巩固。