介入微创技术，癌痛治疗的“第四阶梯”
癌痛到底有多痛？
在疼痛专科领域，0级无痛，3级以内属于轻度疼痛，4-6级属于中度疼痛，达到7级以后就属于重度疼痛。
通常，刀割皮肤的疼痛可以达到6级，传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是癌痛却真的可能达到10级。
癌痛治疗的现状
国家卫计委在全国范围内的癌痛现状调查结果显示：我国癌痛的发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。相当一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治疗，在以疼痛为首要症状的癌症患者中，超过60%的患者的疼痛得不到充分的控制。中国的癌痛治疗情况不容乐观。调查显示，我国的癌痛患者仅有41%能够得到有效的缓解，而晚期癌痛患者仅有25%可以得到有效的缓解。绝大部分患者长期忍受疼痛的折磨，也严重影响了家庭的生活。即使按规定服用各种疼痛药物，但仍有相当多的患者不能解决疼痛问题。怎么办？？？
介入微创技术的出现，为癌性患者疼痛治疗提供了福音，WHO的癌痛三阶梯治疗方案联合介入微创技术能有效提高整体抗痛水平，对改善癌症患者生活质量有很大的意义。
介入微创镇痛技术有哪些？
脊髓给药镇痛、交感神经阻滞、外周神经阻滞、椎体成形术及放射性粒子植入等。
脊髓给药镇痛
脊髓给药镇痛是应用局部麻醉药、阿片类镇痛药或其他药物在脊髓水平阻断痛觉传入通路的一种镇痛方法。脊髓给予镇痛药疗效可靠，减少或避免镇静、便秘及大剂量阿片类药物导致的痛觉超敏等。
常用的方法有两种：硬膜外给药和蛛网膜下腔给药。给药途径依据患者生存环境及生存期。预期寿命在3-4周，常选用硬膜外导管给药，预期寿命超过3个月，则选用永久性植入泵。居住条件较差、体外连续给药不方便的患者，选择经皮临时放置的硬膜外或蛛网膜下腔给药的导管时应该慎重。植入镇痛泵的应用广泛，如乳腺癌引起的臂丛神经痛、肺癌引起胸痛、背痛，其他各种恶性肿瘤及转移癌引起的腹腔、盆腔内脏器官疼痛以及下肢的放射性疼痛等。通常从小剂量、单一药物开始，2-3 d调整一次剂量，如硬膜外给药为吗啡+布比卡因，如镇痛效果不好，可加用可乐定。
交感神经阻滞
内脏器官的痛觉传入纤维通过椎旁交感神经节到达脊髓。因此，阻滞交感神经可有效治疗内脏疼痛。
腹腔神经丛阻滞可用于大多数上腹部内脏(包括远端食道、胃、肝、胆、胰、脾、双肾、小肠、肠系膜、升结肠及横结肠至脾曲)肿瘤引起的疼痛。最常见的是腹腔神经丛阻滞用于治疗不能手术切除的胰腺癌所致的疼痛，效果确切，可以有效控制疼痛并减少药物用量及其副作用。
化学损毁可导致损毁远端神经纤维的变性，阻断神经细胞对痛觉的传导，从而引起痛觉阻滞。常用药物有50％一100％乙醇30 ml、6％～10％苯酚及石炭酸。射频热凝同样引起物理的痛觉阻滞。这种方法引起的损伤较小，损伤的大小由探针的温度和作用时间所控制。射频热凝可产生较长的阻滞效果。冷凝治疗也可用于神经损毁。将极低的温度作用于神经可产生长时间的神经阻滞。腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌疼痛效果明显，有效率达70％一90％。治疗后患者食欲增加，吗啡类镇痛药的用量减少，便秘改善。
髂腹下神经丛阻滞可以用来治疗盆腔器官(如宫颈、子宫、卵巢、近段阴道、睾丸、前列腺、膀胱及降结肠)肿瘤引起的疼痛。有报道应用奇神经节毁损治疗会阴部肿痛及直肠癌引起的疼痛。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创技术。用于多发性骨髓瘤及恶性肿瘤脊柱转移引起的疼痛非常有效。恶性肿瘤患者脊柱转移伴或不伴椎体压缩性骨折所致的疼痛，椎体成形术都能有效控制或缓解疼痛，其成功率在80％左右。
患者胸腰椎多发转移性骨质破坏，腰背部疼痛，行经皮椎体成形术后疼痛明显缓解。
后突成形术与椎体成形术相似，但在注入骨水泥前，后突成形术用高压球囊在椎体内造成小的空洞，然后用注射器低压充填骨水泥。后突成形术理论上的优点是能恢复压缩椎体的高度，改善后突畸形，但它在缓解疼痛方面并无优越性。
周围神经阻滞
周围神经疼痛、病理性骨折或血管闭塞等并发症造成的疼痛，可以通过周围神经阻滞或神经丛阻滞进行治疗。然而，周围神经阻滞并不是疼痛的主要治疗方式，经常与止痛药联合用来缓解癌痛。
放射性粒子植入术
粒子植入是一种将放射源植入肿瘤内部，让其以摧毁肿瘤的治疗手段，就像在患者肿瘤内部安装一部“微型放疗仪”，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤组织受到最大程度的杀伤。而粒子2cm距离之外，放射强度迅速衰减，使周围正常结构细胞得到最大程度的保护。从而通过控制肿瘤的方法来减轻疼痛，可以有效解决神经阻断过程中带来的功能障碍的问题，既能解决疼痛，又不会损伤正常的神经功能，从而有效提高患者生活质量。病人疼痛缓解、生活质量提高，生存时间往往会延长，所以对于肿瘤的治疗同样有益。
患者肝癌L4椎体转移，腰痛，无法行走，服用吗啡缓释片30mg q12h。经过局部动脉灌注3化疗，放射粒子植入等肿瘤病灶明显缩小，现无需服用止痛药，并可在搀扶下行走。
来源：仁雨医聊