柴胡桂枝干姜汤治疗肝病胁痛案

沈某，男，49岁，2016-10-28日初诊。体中肤黄白，脸面颊散在血丝。主诉：右季肋区疼痛不适月余。刻下：自述易疲劳、烦躁，口干不苦，饮水不多，纳可。易嗳气，无反酸及呕恶感，大便稀，无腹胀。

既往史：“大三阳”、B超显示：肝脏囊肿，胆囊息肉，肝功（-）

查：舌淡苔薄腻，舌体瘦小，脉弦紧。

腹诊：右季肋区按压疼痛，腹肌紧张。

腿诊：双下肢青筋显露。

证属：少阳气机微结证

R：柴胡桂枝干姜汤原方

柴胡15g，桂枝15g，干姜5g，黄芩10g，牡蛎20g，天花粉15g，炙甘草10。5剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

2017-1-2复诊，自述服前方后右季肋区疼痛缓解，疲乏感减轻。前方再予5剂，煎服法同前。

2017-1-11复诊，自述服药减轻，仅疲劳时右季肋区伴有不适，疲劳感及情绪较之前大有改善。且言及服某老中医药多冗杂，效果不及此方效佳价廉。予以上方牡蛎为30g，10剂，巩固疗效。

按：本案以柴胡桂枝干姜汤取效，一是患者精神症状突出，二是有“阳微结”证存在。《伤寒论》147条“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”论述柴桂姜为少阳病兼痰饮內结的证治，但临床据此病机选用此方实属不易，极易忽视本方的使用。

黄煌教授根据后世经验提出本方使用的依据为：1.胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚；2.寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗；3.食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄；4.心烦，胸腹动悸，不眠多梦、耳鸣；5.苔白厚，舌面干（《中医十大类方·柴胡桂枝干姜汤》）。

黄教授除对柴桂姜的方证明确规定外，更鲜明提出了此方是治疗“餐馆女老板综合征”的有效方，即患者有明显的胃肠疲劳、心理疲劳、体力疲劳感。

柴桂姜治疗的领域非常广泛，特别是当前紧凑的环境压力下导致的众多精神患者来说，此方大有用武之地！