头为清阳之府，清阳之气一受到外感或内伤的干扰，便会发生头痛。故治疗头痛，首先应辨其为外感与内伤，外感是属于风、寒、暑、湿、燥、火某种病邪？内伤是属于气虚、血虚、阳虚、阴虚何种病变？都有其不同的脉证可以辨识，针对病因，去其疼痛，并不是太困难的。惟临证时往往有一种慢性头痛，悠悠戚戚，绵延不愈，或在一侧，或在巅顶，诸如生气、受风、感寒，以及天气变化，都能引起发作，脉来往往沉细微弦，并无任何热象，只是一派阳气虚损、清阳不足于上的表现，现代医学往往诊断为神经性头痛。辄用加味乌星散，每能应手取效。制川乌、天南星、北细辛、广地龙各一钱，菊花二钱，冰片三分。先煎川乌、南星、细辛、地龙四味，菊花最后入，稍煎即成，分二次服，冰片另研极细，分做两份，临服时冲入一份，服后略休息，头即痛止轻快。全方的主要作用是：升清阳，化浊气，并能迅速入脑通络，故效颇显著。绞痛而不重，概叫做心胸痛，也就是属于“胸痹”的范围。剧烈的绞痛，则叫做真心痛。胸痹，只是气滞而不流畅；真心痛，则为心阳衰竭的表现。两种情况统属于现代医学所诊断的冠心病的范畴，不过前者较轻，后者略重而已。心虽主血，实际它是以阳气为主，所以称它为“阳中之阳脏”。因为血液之所以能从心脏循环，永恒不息，并不是血液本身的作用，而是由于心脏存在着一种阳气，为之推动来完成的。因而心阳的作用便在心脏中占主要地位。心阳的盛衰，便直接影响着血液循环的正常与否。所以阳气有所滞而不畅，便出现胸痹证；如果阳气进而衰竭，便将出现真心痛。根据这一理论，制成参七散一方，用于胸痹与真心痛两个阶段，都能取得控制疼痛而显效。白人参五钱，三七三钱，川附片三钱，川郁金四钱，山楂三钱，五灵脂三钱，肉桂二钱，降香三钱，乳香一钱，炙甘草五钱。共研末，每服二钱，米醋或温热黄酒送服。此方的主要作用，即在扶助心阳，畅通血行，从而控制了疼痛。胃痛，寒热虚实都有。毕竟是以虚寒证最为多见，亦较难治。包括现代医学所诊断的十二指肠球部溃疡、慢性胃炎等疼痛，仍以虚寒为多。胃为多气多血之府，又为水谷之海，只有胃中气血和调，才能消磨水谷，蒸化精微，而为气血之源，以维持胃中“多气多血”的正常生理，如果这种正常生理得不到维持，发生气亏血少，或者气虚而滞等病变，以至胃脘发生疼痛时，总宜增进胃的消磨功能，开辟气血生化之源，才可能从根本上消除胃痛的发生。经过多年的摸索，制成驱寇饮一方，控制上述胃痛，取得了较好的疗效。炒山楂四钱，炒白芍三钱，陈皮三钱，荆芥一钱，柴胡二钱，炒肉蔻一钱，制香附三钱，清半夏三钱，五灵脂三钱，乳香一钱，白茯苓三钱，伏龙肝二钱。水煎服，服时滴入米醋五、六滴。全方的组成，即在增进胃消磨功能的基础上，辅以调气和血之品。所以一般服一、二剂后，疼痛即由减轻而消失，食欲亦逐渐增进了。两侧胁部，统为肝胆经脉所在的地方。凡因外感而引起胁痛，多在少阳胆经，常兼见口苦呕逆，往来寒热等表证。内伤胁痛，则多在肝经，常为肝亢气逆，或肝郁气滞的反映。现代医学所诊断的肝区疼痛，其所指虽为解剖学上的肝，但亦概括于中医肝经、肝气的概念之中。肝的功能既主藏血，又以疏泄生发之气为正常生理的表现之一。故从生理言，藏血正常，则有助于气的疏泄，疏泄正常，亦能使其更好的藏血。因此肝脏发生病变，不是血不足以养肝而致肝气亢逆，便是肝气郁滞使血不能很好归脏，都足以使两胁发生疼痛。而且还是胁痛比较常见的证候之一。对于这种胁痛，用双解散颇具卓效。方如下：川芎钱半，枳实三钱，生甘草二钱，片姜黄三钱，桂心一钱，川郁金四钱，五灵脂三钱，炒赤芍六钱，金铃子三钱，玄胡索三钱。水煎服，日二次。全方的主要作用是：活血以养肝，舒肝以藏血，血能谧藏，气得疏泄，疼痛的病变便从根本上得到治疗了，所谓双解，既有益于肝气肝血，又无分于左胁右胁也。腰为肾之府，尽管腰痛有因寒、因湿、因热、因气种种的不同，而少阴肾衰、阳虚不足，是导致诸因疼痛的主要病变。故腰痛的虚证，十常八九。凡属虚证的，形色往往显得发青发白，甚至出现黧黑色，脉搏亦多见沉细微弱。有的稍多行动或站立便感觉不能支持，而当卧床休息时，便舒适了，有的特别觉得疲倦无力，稍有活动都不能忍耐；有的痛而发沉，天气晴朗还可以，一转阴雨，便痛得难于忍受。这些症状统统是由于肾阳亏损造成的，包括现代医学所诊断的慢性肾炎、肾盂肾炎等的腰痛，亦多属于这类病变性质，临床上总以温补肾阳为主，从而控制其疼痛，效果较好。方用加味青娥丸。破故纸四钱，炒杜仲三钱，胡桃肉一两，小茴香三钱，穿山甲二钱，制川乌四钱，鹿角三钱，乳香一钱，细辛一钱。水煎，少入青盐，化开，热服。青娥丸是温养肾阳的方剂，再适当辅以一些温通辛窜之品，既能敷布阳气，即或有寒湿诸邪，亦毫无顾忌，故疗效比单用青娥丸要高得多。即痹证。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹，义与“闭”同，意思是说，风、寒、湿诸邪着于人体，血气为邪所闭，不能通畅无阻，发为疼痛诸证。如果是风邪重，大小关节之间将发生游走性的疼痛，叫做行痹；如果是寒邪重，则受寒的关节，将呈现固定性的疼痛，叫做痛痹；如果是湿邪重，则肢体关节将出现沉重和麻木感，有时亦疼痛，叫做着痹。这是最为多见的三种痹证，风邪宜散，如羌活胜湿汤之类；寒邪宜温，如五积散之类；湿邪宜渗，如真武汤之类。这是一般治痹证的三大法，其中总不离辛散温通之药，这是有一定道理的，因为无论为何种邪气闭着，大部由于阳气先衰，然后邪气乘之而为痛。如果能在消散邪气的同时，着重温经行阳，更能取得较好的疗效。因特制三消饮子如下：生川乌四钱（先煎至不麻口为度），北细辛二钱，苍术三钱，独活三钱，牛膝三钱，全当归四钱，穿山龙一两，千年健一两，追地风一两，威灵仙六钱，乳香、没药各一钱。水煎热服，服时可滴入白酒数滴。此方就是以温经行阳为主，并辅以祛风、散寒、渗湿之品，故名三消。凡属无热象的关节炎疼痛，用之均有显效。
本文摘自《陕西新医药》，1976年第4期，作者/任应秋
