如甲状腺结节合并TSH升高，需警惕结节恶性可能

随着医疗技术水平的提高以及人们对健康体检的重视，越来越多的甲状腺结节被发现。

在指南上有这样一句话：所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常值，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A）。

的确，在临床中也会碰到这类似的情况。下面谈谈这个问题，分析其原因：

甲状腺癌(thyroidcancer)是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，以DTC为主，约占90％以上。甲状腺癌的发生发展是多因素的，但其发病机制尚不十分明确。近年来，TSH水平与甲状腺癌的关系受到学者们的关注。国外已有研究报道，DTC的患病率随着血清TSH水平的升高而增加。

目前国内的相关研究报道不多，研究结论也存在争议。有学者认为高水平TSH增加DTC的风险，但也有研究指出TSH与甲状腺结节的良恶性无相关性。虽然TSH在甲状腺癌发生、发展过程中所起的具体作用尚不确定，但很多动物实验模型研究表明，TSH不仅可以促进甲状腺癌细胞的生长与发育，而且还能抑制恶性细胞的凋亡。

甲状腺主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统的精确调节，在这个系统中，TSH的慢性刺激可以使甲状腺滤泡上皮细胞增生活跃，活性增强。TSH通过与促甲状腺素受体(thyroid-stimu-latinghormone receptor，TSHR)结合而发挥其生物学作用。甲状腺发生癌变时，部分滤泡细胞还保留着正常的受体系统，肿瘤分化越好，TSHR表达越高。TSH对于分化良好的甲状腺癌(DTC)细胞是一种促生长因子，TSH水平与DTC患者预后密切相关。高水平TSH可以增加甲状腺癌的复发率和死亡率。降低血中TSH浓度，可以抑制DTC的生长。

临床工作中DTC患者术后常规给予左旋甲状腺素抑制治疗，原理就在于它不仅提供了生理剂量的甲状腺激素，还起到了抑制TSH的作用，从而阻断DTC患者癌细胞的生长，降低DTC 的复发率和死亡率。

以上观点均表明，血清TSH水平在甲状腺癌的发病中占有重要的地位，TSH参与DTC的发病。

当血清TSH水平超出正常值范围时，TSH在DTC中发挥作用的可能机制是：TSH与其受体结合可间接刺激甲状腺细胞分泌生长因子、血管内皮生长因子及胰岛素样生长因子(IGF-1)等，而这些因子可能在DTC中起重要作用。

血清高水平TSH与DTC恶性程度及预后有关。该研究分析显示，TNM分期Ⅲ、Ⅳ期患者血清TSH水平明显高于I、Ⅱ期患者；有淋巴结转移的DTC患者术前血清TSH水平明显高于无淋巴结转移患者。

同时还发现DTC患者血清TSH水平与肿瘤大小有一定关联性，肿瘤直径≥1cm的患者术前血清TSH水平显著高于直径<1cln的患者，说明血清TSH参与了DTC的发病过程，  在DTC的发生发展中起到一定的促进作用，支持高水平TSH 与DTC恶性程度及预后有关的观点。

参考文献：王秀秀,王芳,王忠超,王颜刚,赵文娟.术前血清促甲状腺激素水平与甲状腺结节相关性的研究[J].现代肿瘤医学,2012,20(9):1824-1828.