《伤寒论》113方——甘草泻心汤

第五十一方——甘草泻心汤

太阳百二十八

伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

甘草四两（60克）黄芩三两（45克）干姜三两（45克）半夏 半升（65克）洗，大枣擘，十二枚黄连一两（15克）  （人参三两。考）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。温服─升，日三服。

（考：臣亿等谨按上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》治伤寒（匿虫）食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。）黄师的原著与小本《伤寒论》（郝万山与钱超尘整理）都没有人参，但小《伤寒》甘草泻心汤下有此备注）

伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为结热，而复下之，其痞益甚。不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。甘草泻心汤，甘草、姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。

1  伤寒，中风，本当解表，医反下之，败其中气，则脾陷胃逆，升降失常而倒行，脾升而不能，清阳沉陷于下，木郁疏泄，腹中则下利十余行。胃不能降，浊阴逆填于上，则心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。（此已是败中之坏病，治当理中调其升降，或解表，或用生姜泻心汤）

医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，医不知此心下痞而非结热，是因胃中虚，升降倒行，客气上逆，浊阴不降，故使痞结也。复下之后，其痞益甚，则成结热之痞，甘草泻心汤主之。甘草、干姜、大枣补中而温下寒，半夏，黄芩、黄连泻其结热。

2  表病误下，是为一坏，医见其心下痞，又复下之，是为再坏，则成结热之痞。医见心下痞，且干呕心烦，忽略了下利十余行与中虚完谷不化的证。不知脾胃升降倒行之理，只知心下痞，误以为此痞为结热，而复误下，则真成结热之痞，甘草泻心汤，黄芩、黄连、半夏，泻其结热也。

3  脾胃虚寒，中气升降倒行之证，下之又下，则病机一转，由客气上逆之痞结，变成结热之痞，甘草泻心汤，泻其结热。以下诸方，五苓散，旋覆花代赭石汤，瓜蒂散方之痞结者，皆是客气上逆之痞结，而非结热之痞。仲圣的胃中虚之纲要与客气上逆之病理，加黄师把痞证的编排，把甘草泻心汤放在此处，以作间隔，在真是还原仲圣原著，从本条开始，区分痞证，前面为泻心汤结热之痞对比后面的客气上逆之痞，终于看懂此种排序递进的含义。仲圣与黄师真是良苦有心，看懂者，金刚也

胃中虚，浊阴上逆之痞，能用泻心汤。五苓散之痞，旋覆花代赭石汤，瓜蒂散方之痞者，皆是客气上逆，浊阴不降之痞。从本条开始分出结热之痞与胃中虚客气上逆之痞。

4 生姜泻心汤，以生姜为名，温胃寒以化水气；甘草泻心汤，以甘草为名，补脾胃以化中气；半夏泻心，以半夏为名，降浊阴之上逆也。半夏降浊，甘草补中，生姜温胃寒，三方三名，突出什么意思，中气寒、中气虚与中气逆，而病心下结热也。

生姜泻心汤，是汗后中虚，而胃腑虚寒，停水不化也。甘草泻心汤，本是中虚，升降倒行，而又误下，反成结热之痞，甘草泻心汤，泻痞之结热。半夏泻心汤，是少阳坏病，救逆之方，少阳病，本木旺而土虚，而又误治，则胃逆不降，心痞结热也。这三个方，大同小异，比如半夏，每个方的剂量，都是半升，大枣都是十二枚，甘草都有，黄芩都有，黄连都有，干姜都有（人参也有），就一味药或剂量的差别。

由于剂量普遍小，三方泻心汤，在医案中也就基本上虽方名有异，而实际是同化了。医案中说是哪个泻心汤，就是哪个泻心汤。就像治疗外感，桂二越一汤，与大青龙汤，方子很近，都是石膏麻黄为主，由于使用时剂量小，都是9克以下，你说用的哪个方，就是哪个方子。所以甘草泻心汤医案中，很多都是生姜泻心汤案，医者说甘草泻心汤，就是甘草泻心汤。

1胃痛——岳美中医案

张某，男性，军人，1975年10月9日来诊。患者喜饮酒，两个月前开始感到每酒后胃脘胀痛不适，渐至食后亦胀痛且有堵塞感，其后不时发作，夜眠常因痛而醒。饭量大减，不敢食辣味，不敢饮酒。无矢气、嗳气。曾服胃舒平等西药，效果不显。X线钡餐透视确诊为胃窦炎。便结如羊矢，现已五六日未行，诊其心下拒按，脉浮缓而虚，用《伤寒论》小陷胸加枳实：黄连6克半夏9克全瓜9克枳实6克10月27日二诊：前方服3剂，饭后及夜间脘痛减轻，怕冷，右脉滑大而缓，便仍稍干，此脾胃正气仍虚，寒热杂邪未能尽去，改与甘草泻心汤加吴萸、柴、芍、龙、牡，以辛苦开降：甘草30克，黄芩6克干姜6克半夏9克大枣4枚吴萸3克柴胡9克白芍9克龙牡各18克

10月30日三诊，疼痛已止，大便仍干，右脉滑象已减，仍用上方改吴萸为6克，干姜为炮姜6克，再服数剂。

1976年2月1日来信云：愈后两个半月期间脘痛未发，食欲明显增加，辛辣亦不复畏。

《岳美中医案集》

2胃脘痛——梁惠光医案

霍某某，男，35岁，1974年5月21日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊愈。近一年来病情增重，疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，尖边略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以甘草泻心汤加木香、佛手投服5剂。服后其病若失，唯有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加人鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5剂。至今随访，未再复发。[浙江中医杂志1982，（5）：227]《伤寒名医验案精选》

论：本条又是寒热错杂。胸胁满闷，即是痞证，痞为结热，弦细无力，加食热食甘则痛缓，是为虚寒。舌苔薄腻略黄，此黄即是胃热。胃为阳腑，本气则寒，不降则热，仍是寒热互结，干姜人参治本虚之寒，黄芩黄连泻痞之结热。寒而温之则脾升，热而泻之则胃降，中气升降复常。