脊柱内镜下的ULBD治疗腰椎中央椎管狭窄（附详细图片及视频）

ULBD（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression）单侧入路双侧减压，在最大程度保留腰椎后方结构的情况下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。

该技术于1988年由Young S提出，Khoo等自2002年开始应用显微镜实施单侧入路双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症。

目前，采用脊柱内镜下的ULBD技术能够得到同样的疗效，并且可以在局麻下完成，镜下视野更清晰，手术创伤也更小。

下面结合病例具体说明：

患者男性，71岁，腰骶部困痛不适并双下肢酸困胀痛3年，加重1年，行走100米左右即可诱发上述症状，经过短暂的下蹲或坐位休息后，上述症状可缓解，但继续行走后症状反复出现（典型的神经源性间歇性跛行），历经多种保守治疗方法疗效不佳。

影像学检查：

腰椎正侧位片及动力位片可见明显的退行性变，但椎体稳定性尚好

椎核磁共振检查及CT检查均提示腰4-5节段明显的中央椎管狭窄，主要为双侧关节突增生内聚、黄韧带肥厚造成

根据患者的临床表现以及影像学检查，诊断为：腰椎管狭窄症（腰4-5，中央椎管狭窄）

我们为患者设计了局麻、脊柱内镜下的ULBD——腰4-5单侧入路双侧减压的微创手术

这是手术减压示意图：在腰椎正位X光片上，用不同颜色区域代表减压的顺序和解剖部位

先做同侧减压——

1、首先减压的是腰4左侧椎板下沿，黄韧带头端止点处（红色）；

2、接下来减压腰5左侧椎板上沿，黄韧带尾端止点处（紫色）；

3、接下来减压同侧关节突关节内侧缘（绿色）；

再做对侧减压——

4、随后通过腰4棘突根部将对侧黄韧带从腰4右侧椎板腹侧适当剥离（黄色）；

5、接下来减压腰5棘突根部，并将对侧黄韧带从腰5右侧椎板腹侧适当剥离；之后去除所有的黄韧带，显露同侧神经根，最后减压对侧上关节突内侧缘，显露对侧神经根（蓝色）。

这是彻底减压后的镜下视野，可见硬膜囊及神经根减压彻底。

术后复查CT显示：腰4-5节段减压彻底，椎管横截面积较术前明显增加。

术后患者自觉双下肢轻松，酸困胀痛症状明显缓解，间歇性跛行消失。