临证经验 | “瘀”、“风”、“痰”引起的顽固痛证不好治？别忘了加用天南星

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I导读：作者在长期医疗实践中，诊治一些顽固性痛证每用常法不应，加用天南星，往往收到满意的效果。

天南星治疗痛证的经验

作者/金学传

痛证是临床中常见病，也属急证之一。笔者在长期医疗实践中，诊治一些顽固性痛证每用常法不应，加用天南星，往往收到满意的效果。兹举验案3则，以供参考。

1.顽固性胸痹痛

郑某，男，28岁，1992年10月24日诊。主诉胸部疼痛1月余，夜间剧痛难忍，甚则爬墙上壁。症见胸痛、胸闷不拒按，夜间剧痛如针刺刀割，喉中时时有痰咯出，偶有眩晕，形体消瘦，肢体困倦，面色萎黄，饮纳少思。舌苔白厚，脉形沉弦。

证属痰邪阻滞，胸阳不展。

法拟通阳抑阴，祛痰破滞。

方用枳实薤白桂枝汤加味，并嘱停服一切镇痛药品。

药用：薤白头、瓜蒌皮、桂枝、法半夏、白茯苓、丝瓜络各10g，制天南星9g，青皮、炒厚朴各6g，炒枳实8g，炙甘草3g，1帖。

药后呕吐痰涎1次，吐后觉胸中宽畅痛止，遂能入睡，一夜未痛。

效不更方，再以前方续服2帖，病愈。随访5年未复发。

按

胸痹痛一证见于《金匮要略》。枳实薤白桂枝汤是治疗胸痹的主要方剂。笔者细研此证病机，属痰邪阻滞而致胸痹。故在该方的基础上加天南星一味而获速效，意在祛痰破滞，解痉止痛。

2.肩胛痛

陈某，男，54岁，1994年3月12日就诊。

主诉右肩胛部剧痛3月。症见右侧肩胛疼痛而重，入夜痛剧，无红肿压痛，时有恶心吐痰沫，痛甚呕吐痰涎，面色萎黄，形体消瘦，不思饮纳，舌苔白厚而滑，脉形沉滑，大便不爽，小便清长。

证属痰湿阻滞经络，不通则痛。

法拟导痰化湿通络。

方选导痰汤加味。

药用：制天南星9g，法半夏、制苍术、白茯苓、炒枳实、络石藤、丝瓜络、白芥子（炒）各10g，炙甘草3g，广陈皮6g，2帖。

二诊（3月16日）：自诉服药1帖后，解液样大便1次，肩胛部剧痛消失。仍体困乏力，饮纳欠佳，再以健脾祛痰化湿之剂调理痊愈。

按

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二条》云：“……饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身疼重谓之溢饮。”古人又有“积水成饮，饮凝成痰”之说。此例患者，属溢饮凝聚成痰，痰阻经络，不通则痛，故选用导痰汤加味，方中天南星祛痰活血定痛，半夏、苍术、茯苓、陈皮健脾燥湿祛痰，枳实导其痰邪从大便而下，白芥子祛皮里膜外之痰，络石藤、丝瓜络舒筋通络祛痰，炙甘草调和诸药而缓急止痛。全方共奏导痰健脾、通络定痛之效。

3.眉棱骨痛

郑某，女，48岁，1995年9月16日诊。患者突然觉眉棱骨部剧烈疼痛，呻吟痛哭。症见：眉棱骨处剧痛，手不可扪，无红肿，无恶寒发热，时有恶心。舌苔薄白，脉形弦数。

证属风阳上扰阳络。

拟祛风平肝定痛。

药用：明天麻、双钩藤、杭菊花、杭白芍、冬桑叶各10g，石决明（先煎）30g，炙甘草3g，2帖。

翌日患者家属赶来云：药已服1帖，疼痛如前，欲求更换方药，笔者虑其再三，加制天南星9g，嘱加入第2帖药中煎服。

二诊：眉棱骨剧痛已止，但觉头昏纳差，精神倦怠，再以前方加减调理而愈。

按

上方是笔者治疗眉棱骨痛经验方，而用于此例患者效果不显，加入天南星后1帖痛止，证明天南星止痛作用显著。

本文摘自《安徽中医临床杂志》，1998年第3期，作者/金学传。转载请注明出处。