治疗流感、长期哮喘、腹痛的3张好方
导言:今天一起来从3则医案中,体会张仲景方在临床中的应用
临床医案三则
作者/张扣启
—1—
流感患者,服药则呕
小柴胡汤3剂,热退呕止
杨X,女,49岁。初诊2018年1月24日。
半月前在太原患流感,发热不退。在某中医诊所就诊,一位80多岁的女中医开中药三剂,服一剂后热不减,呕吐不止,停后药。
又去某三甲中医院呼吸科就诊。化验、胸片无异常,接诊的副主任医师说呼吸科都开清热解毒药,病人呕吐不止,服后会加重,无法开中药。
开了复方甘草片,让病人回去调养。服后呕吐更甚,不能进食,半月体重锐减6斤。无奈返县城老家。
就诊时见:患者呕吐不止,自觉时寒时热,体温正常,食欲差,精神憔悴,咳嗽,咽干,少量白痰,痰中带血丝,不易咯出,舌红苔白而燥,脉细。
用小柴胡汤三剂,热退呕止。
—2—
哮喘36年百治不效
射干麻黄汤加减治愈
患者,女,45岁,2017年7月就诊,这个病人9岁那年患麻疹,麻疹好了以后她就开始哮喘,以后逐年的加重,百治不效。
尤其近五年来她的哮喘进行性加重,到处奔波求治,就是治不好,只有服强的松来勉强维持。但是已经这样用激素了,效果也不好,而且副作用很大。
患者万般无奈,抱着最后的一线希望,来看中医。
就诊的时候,这个病人一直不停地咳嗽、气喘,喉中痰鸣,咳大量的白色泡沫痰,动一动就喘。
病久痛深,患者苦不堪言,说自己吃饭都吃不了,一吃饭就喘。因为哮喘,她呼吸困难,晚上压根没办法安睡。
而且因为长期服用激素形体肥胖,也就是咱们教科书上所说的典型的满月脸、水牛背。
舌诊见舌淡、苔白、水滑,摸脉脉沉而细。
这是一个饱受病痛折磨的患者。她的病情太严重了,哮喘害得她几乎不能正常的工作、生活。
用患者自己的话说,是:“大夫,你看我现在是一麻袋高,两麻袋宽,肥成这个样子,全身长毛,像猴子似的。饭也吃不下,觉也睡不了,如果再治不好,我死的心都有。”
哮喘这个病,1800多年前张仲景先生就在他的书里告诉了我们治法。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”
射干十三枚 麻黄四两 生姜四两
细辛、紫菀、款冬花各三两
五味子半升 大枣七枚
半夏(大者洗)八枚
上九味以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
这个病人总是咳大量的白色泡沫痰,说明寒饮在肺,长期不愈。肾虚是本,在上要治肺,在下要治肾。
我按照师父肖相如先生的指点,用射干麻黄汤加人参、熟地、当归、蛤蚧,温肺化饮,补肾纳气。
射干15g 麻黄10g 半夏12g
紫苑15g 款冬花15g 干姜10g
细辛10g 五味子10g 大枣4g
人参10g 熟地30g 当归15g
蛤蚧10g
五剂以后这个病人就基本上不咳,也不喘了,后续用此方加减巩固治疗一个月,病人就撤掉了激素,生活完全恢复了正常,随访观察,至今状态良好。
—3—
下腹部疼痛间断发作50余年
3付奔豚汤显奇效
李ⅹ,男,76岁,教师。
初诊2018年5月20日。下腹部疼痛间断发作五十余年。有时一年发作二至三次,有时数年不发。
其人性情急躁,多怒,常在情绪不好时发病。曾做胃镜及肠镜检查,无异常。迭经中西医治疗,无效。
近一周来腹痛又作,夜间加重,伴烦躁,气上逆,大便不爽,自述痛时腹部可扪及香肠样物隆起。舌略红,苔白稍腻,脉沉而弦。
证似奔豚,但药房无李根皮,先予温中散寒:大建中汤加半夏,附子。三剂。
二诊:2018年5日23日,服上药寸效不见,腹痛,夜不能眠,思肝脾不和,予四逆散合小建中汤,三剂。
三诊:2018年5月27日,腹痛如前,气上逆,排气少,舌脉同前。
家属已遵嘱从淘宝购得李根皮。
予奔豚汤平肝降逆:
李根皮30g 川芎10g 当归10g
半夏20g 黄芩10g 葛根15g
白芍10g 生姜20g 炙甘草10g
三剂,水煎服。
四诊:2018年5月30日,服上药,当晚腹痛即缓解,近几日腹痛再未发作,晢愈。远期疗效待观察。
奔豚汤,真神方也!
临床应用,效如桴鼓!这就是学伤寒、金匮的好处!