马老师治疗羊水过少验案一则 --- 马氏妇科

初诊：2014年12月1日。洪某某，25岁。“孕4月，小腹隐痛，倦怠”就诊。

患者现孕4月，经期小腹隐痛，倦怠乏力。11月30日B超检查：宫内探及一活胎，双顶径37mm，股骨长31mm，胎盘附着于子宫前壁，胎盘功能I级，羊水最大深度26mm。提示：中期妊娠单活胎；双顶径偏小；羊水偏少。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：胎水过少（气阴亏虚）西医诊断：中孕；羊水过少

治则：补肾填精，益气养阴

方药：生黄芪15g  玉竹15g  黄精15g  石斛15g  白扁豆15g  桑椹20g  覆盆子20g  山药20g  旱莲草15g  龟板胶（烊化）10g，7剂。

复诊：2014年12月8日。12月6日B超复查：胎儿双顶径41mm，股骨长35mm，羊水平段38mm，胎心136BPM，胎盘附着于子宫前壁，成熟度0级。提示：单活胎中孕，目前胎儿大小约19W+6D，羊水量正常。患者诉心悸，影响睡眠，心率108次/分。舌淡红，苔薄白，脉细数。

方药：太子参15g  麦门冬10g  五味子5g  石斛15g  黄精15g  酸枣仁20g  覆盆子15g  龙齿20g  玉竹15g  茯神10g，7剂。

按语：中医古籍鲜有与“羊水过少”相关的记载，其病例多掺杂在“胎萎不长”、“死胎”等中。《诸病源候论·妇人妊娠诸病候》中记载“胎之在胞，血气资养，若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥萎伏不长。”认为气血不足，羊水即少，故胎萎不长。患者孕已中期，气血亏虚，故见乏力倦怠，“妊娠四月，始受水精，以成血脉”（引自《济阴纲目》），而羊水主要来源于胎儿血浆、尿液及胎盘组织等，属“津液”范畴。津血同源，津亏血少，则无以养胎。故B超见羊水量少，胎头略小。胞宫失养，筋脉瘛疭，故拘挛作痛。马老以大剂益气滋阴之品入方，玉竹、石斛养阴润燥，补肺胃之阴；黄精补脾润肺，为滋阴药中补气之品，健脾肺之阴；桑椹、覆盆子、墨旱莲滋肾填精，补肝肾之阴；龟板胶益肾养血，滋阴潜阳。黄芪、山药、白扁豆健脾益气，滋阴中佐益气之品，使津随气行，调畅气机，补而不滞。7剂后羊水量正常。患者另诉心悸寐差，恐益气太过，阳不入阴，故去黄芪等，以生脉散加减，太子参清补调气，仍有黄精、石斛等滋阴固本，谨守病机，酌加酸枣仁、龙齿、茯神等安神之品以善后。