《脾胃论》：李东垣的一方，是肝病治脾的整体疗法

清神益气汤出自李东垣的《脾胃论》，别名益气汤，是肝病治脾，进行整体治疗的典型方剂。本方剂不循肝病治肝的常法，也不拘泥于利湿清热治疗湿热型黄疸的法则，而是通过调理脾胃健运而达到清除湿热的功效。这充分体现了李东垣重脾胃的指导思想。

清神益气汤具有除湿理气，健脾益气，清暑养阴的作用。主治素体脾胃气虚，又感受酷暑水湿，气机阻滞证。表现为怠惰嗜卧，四肢不收，胸满身重，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，不思饮食，气短上气，身热头痛，口渴，自汗，心烦，舌苔腻，脉虚缓等。究其病因是因素体脾胃气虚，又感受酷暑水湿，气机阻滞，阴津损伤而发病。由于脾胃虚弱，脾主肌肉四肢，脾气虚不能为胃行其津液，再加外受暑湿侵袭，湿性黏滞重着，湿滞气机，则出现怠惰嗜卧，四肢不收，胸满身重，大便不调，饮食减少，不思饮食，舌苔腻，脉虚缓。肝木乘脾，脾失健运，则大便不调。脾气虚不能布散精气上输于肺，“脾胃一虚，肺气先绝”，肺气虚，皮毛不固，清阳不能实四肢，再加暑伤津耗气，则出现气短上气，身热头痛，口渴，自汗，心烦。肝火上炎，则目疾时作。湿热阻滞，脾的本色显现，也可以说胆汁外溢，则出现身面目睛俱黄，小便黄。

本方剂的组成为茯苓2分，升麻2分，泽泻3分，苍术3分，防风3分，生姜5分，青皮1分，橘皮2分，生甘草2分，白芍药2分，白术2分，人参5分，黄柏1分，麦门冬2分，五味子3分。以水2盏，煎至1盏，去滓，空心稍热服。上锉如麻豆大，都作1服。（宋金元时期医方中的 “分”是四分为一两，非明清衡制中 “十分为一钱”的分，即1斤=16两，1两=4分，1分=2.5钱）。方中升麻，防风，生姜助风以胜湿，鼓舞阳气而外行经络，茯苓，泽泻渗湿清热，升麻、防风升清气，茯苓、泽泻降浊气。升清降浊对于脾胃虚损之人尤为重要。白术，人参，甘草补脾益气，白芍药敛耗散之阴，青皮，陈皮利肝脾之气，人参，麦冬，五味子组合为生脉散，急救津液，黄柏助麦冬，五味子以滋肾清湿热，配伍苍术组成二妙散，燥湿清热，湿去则不再困阻清阳，脾阳自升。本方剂补脾胃，升阳气，标本兼治，升降协调，是肝病治脾的整体疗法。

《脾胃论·调理脾胃治验》说：“戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收；至六月中日疾复作，医以泻肝散卜数行丽前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽除湿热而不能走经络，下咽不人肝经，先人胃中，大黄苦寒重虚其胃，牵牛其味至辛能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚；加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈”。《脾胃论·治法用药若不明升降浮沉差互反损论》说：“今客邪寒湿之淫，从外而人里，以暴加之，若从已上法度用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重

矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差”。

总之，脾失健运，水湿内停，湿蕴化热熏蒸肝胆，胆汁排泄异常，肝的疏泻不利，可见胁肋胀满，身面目俱黄，此为脾病及肝，五行学说称之为“土壅悔木”。脾气虚弱，运化不利，水谷精微吸收障碍，血液化源不足，就会累及到肝，导致肝血亏虚，出现食少，消瘦，眩晕，视力减退，肢体麻木，女子月经量少，甚或闭经等症，当然，肝的疏泄不利，同样也会导致脾的运化失常。本方剂所治之证为肺脾胃虚弱，湿热交蒸所致的黄疸，目疾而设，湿热交蒸为标，脾胃气虚为本，通过调整脾胃的健运，使脾胃的升降功能恢复，清阳得升，暑热清，水湿去，气机通畅，阴液自复，则诸症自愈。