名医名方 董德懋 糖尿病合并多发性神经炎案

糖尿病合并多发性神经炎案

张某，男，60岁，干部，因口渴乏力，消瘦，伴下肢疼痛，于1983年２月11日入院，住院号12730。

患者1982年７月曾因口渴引饮，头目眩晕，溲尿增多，体重减轻，下肢刺痛，查尿糖（＋＋＋＋），血糖180ｍｇ／dl，以糖尿病、坐骨神经痛住某人民医院治疗，住院期间口服降糖灵，肌注维生素Ｂ12，且进行理疗和按摩治疗，一个月后查尿糖（±），血糖140ｍｇ／dl，然肢痛不减。于1982年12月在某医院神经内科检查，排除了脑肿瘤引起的下肢刺痛，诊为“糖尿病合并多发性神经炎”，劝其出院中药治疗。

住广安门医院后，患者双下肢持续性刺痛，如触电样，不得触及衣被，入夜则用木棍支撑衣被以防触动作痛。双下肢外侧有20×５ｃｍ２区域疼痛尤甚。伴有头晕眼花，动则加重，有欲跌仆之势，口苦咽干，小溲无恙，大便质软，日二行。舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。证属阴虚燥热之消渴，气营两虚、脉络瘀阻之痛痹，拟滋补肝肾，祛风通络治之，方宗归芍地黄丸加减：生地10克、当归10克、杭白芍15克、防风６克、桑枝15克、怀牛膝10克、山药10克、茯苓10克、川桂枝６克、地龙10克、独活６克、炙甘草５克、黄芪15克。

上方进服32剂，诸恙均减，肢痛十去七八，已不用木棍支撑衣被，步行稳健，纳香便和，继守调补肝肾大法，处方：女贞子12克、旱莲草12克、当归12克、赤白芍各12克、川芎６克、茯苓12克、木瓜12克、牛膝12克、地龙12克、桑枝12克、忍冬藤20克、夜交藤20克。

守上方调治半个月，复查血糖105ｍｇ／dl，体重增加，头晕眼花已解，两下肢外侧疼痛已除，故以临床治愈出院。

〔评析〕经云“二阳结谓之消”。消渴之证因于阳明热盛，蕴结化燥，消灼肺胃之津液，进而肾燥精虚，故知病损肺胃肝肾诸脏。肝肾同源，精血互生，故肾病及肝。肾主骨，肝主筋，肝肾不足，气营两虚，筋骨失养，不荣则痛，故方用归芍地黄汤增损以标本兼治。方中生地、当归、白芍、山药、二至丸、黄芪、牛膝以滋补肝肾，强筋健骨；取桑枝、桂枝、地龙、独活以祛风通络。

本案为消渴痼疾，合并痛痹，董氏谨守病机，标本兼治，正复邪除而收全功。