乙肝抗病毒治疗,多久可以停药?
北京佑安医院陈煜主任
乙肝抗病毒治疗停药,可以从两个药物来回答。一类是核苷和核苷酸类药物,一类是干扰素。
核苷、核苷酸类药物和干扰素各有优缺点,各有自己的特点。
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核苷类药物
核苷类药物服用比较方便,口服,而且副作用相对来说比较少,病人的接受度比较高。基本上都是一天一片,服用比较方便。但是核苷类药物最大的特点就是需要长期服用。有些病人自行停药,会引起一些病情的反复,甚至导致病情加重。病人千万不能自己自行停药,一定要在医生的指导下来服用药物。
核苷类药物的停药的时间,现在国内和国外的指南有一些相应的推荐意见,要分成不同的情况。
一般的情况下,可能至少要达到一些肝功的正常,出现DNA病毒学检测不到,有些会出现e抗原的转阴等等,甚至有一些需要表面抗原的阴转。停药是一个比较专业的内容,最好还是要征求专科医生的意见。
但是总的疗程来说的话,可能相对来说要长一些,一般都需要几年以上。对于e抗原阳性的病人,可能一般要4年以上,甚至更长的时间,而且出现了e抗原的血清学转换;e抗原阴性的病人可能需要的时间更长一些。但是不管怎么说,可能就是即使达到这些标准,目前的建议也是要延长疗程能够减少复发。就是说虽然达到这个疗程,还是要尽可能的延长治疗时间。这样才能够减少病情的反跳,或者出现病情的反复。
总的来说,一定要在有经验的专科医生的指导下来服用核苷或者核苷酸类药物。治疗时间的话,至少一般需要3-5年的时间,甚至更长的时间。比如e抗原阳性的病人,大三阳变成小三阳,肝功也正常,病毒也检测不到,疗程达到3-5年的时间,可以在有经验的医生的指导下停药,但是也要注意,停药以后也要注意密切的观察。
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干扰素
干扰素副作用要大一点,它不是口服,它是肌注,使用起来要麻烦一点,这是第一个。第二个就是副作用要多一些。可能有些病人会有发热、体重下降、骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降,还有一些出现精神的症状,脱发等等,副作用比较多。一般的话就是在头一两个月可能副反应比较多一些。有的病人对于发热,慢慢就耐受了,(反应)可能会小一些,但是后期也要注意患者的精神症状,一些其他的也要去复查。所以干扰素治疗的复查的间隔可能也要更短一些,不像核苷类药物。干扰素治疗期间可能每个月都需要来进行复查。
干扰素的治疗时间也不是固定的。我们一般要一边治疗,一边评估,比如说治疗三个月或者半年,评估一下,看看有没有出现e抗原的下降,或者e抗原的转换,或者表面抗原定量的下降,包括他DNA的下降的程度,还有转氨酶、胆红素变化的情况。所以要3-6个月要评估一下,看看是不是还需要继续进行治疗。
如果治疗有效,可以接着治疗到1年,有些病人,一般的我们说治疗48周,就是一年的时间。但有些病人根据情况,表面抗原继续下降的话,还可以甚至延长到一年半,甚至更长的时间。
所以,干扰素不是长期来应用,它有一个固定的疗程。疗程的话,根据每个人的情况,可能有不同的时间。