应用中药经方的几点经验与教训 : 误用大承气汤案

讲述/徐如恩 整理/徐爱龙，徐爱民

这里所谈的经方，是指汉代张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。

误用大承气汤案

1974年和我一起在涪陵县卫生局医训班教书的段士廉老师讲过一个病例：解放前，涪陵县堡子乡有个老太婆经常便秘，这次十余日不解，当地一位中医给她诊治，为求速效，乃用大承气汤，服后腹泻不止，第一天十余次，第二天腹泻不计其数，第三天后竟坐在尿罐上起不来了，连声叫骂X医生，衰极而死。这是一起骇人听闻的医疗事故。这又应验了《伤寒例第三》的另一警语“承气入胃，阴盛以亡”。

4.1虚其虚而寒其寒，判断处理皆误

本例具体病情及治疗，均不够详细，但有几点是明确的：

（1）老人便秘，多属虚证。

（2）证属阴盛，阴寒偏盛导致阳气虚衰，形成阳虚阴凝便秘，其主要病机是肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传运无力而排便困难。虚秘当补而用大承气汤泻之，是虚其虚，阴寒盛当温而用大黄、芒硝等寒药是寒其寒。错误的判断，错误的处理，必然导致严重的后果。

4.2女子不都是阴虚，不可囿于成见

有诸内形诸外，外症是辨证的重要依据。既然用大承气汤是阳虚便秘的错误针对，医者可能抱着女子多阴虚的成见，忽略了除大便秘结外还兼见面色青黑，肢冷身凉，喜热畏寒，口中和，小便清长，夜尿多，尿后余沥，舌质淡白，苔白润，脉沉迟或反微涩等阳虚症状。那么，阳虚便秘当选何方？经方里治阳虚便秘的常用方有附子汤加当归、川芎、熟地、沉香、肉苁蓉，主要是补益脾肾，温通寒凝，则大便通解。

谈到这里，我又想起了家父的一句话，他说：医乃仁术，也是德术，救人一命胜造七级浮屠。中医又是苦术，又是细术，终身刻苦，终身细致。