血栓和栓塞

肾病综合征除了肾脏本身损害之外，还伴随着许多并发症，血栓和栓塞便是肾病综合征的常见并发症之一。

由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加，同时蛋白质从尿中丢失，肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡[1]，加之肾病综合征血小板过度激活、使用激素等进一步加重血液高凝状态，使得肾病综合征患者容易发生血栓、栓塞。血栓与栓塞一般可见于肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、脑血管等，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生为率5-62%[1]。血栓、栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因，而且血栓的形成与脱落从而导致肺栓塞、脑栓塞极易危及生命，所以肾病综合征患者都应予以重视。

肾病综合征并发血栓、栓塞时主要有什么表现？肾病综合征并发血栓形成时，很多病人因血栓慢性形成、起病隐匿而并无明显临床症状，但当发生急性血栓形成或栓子脱落致栓塞时，可出现明临床症状，并带来严重危害，甚至出现肺栓塞、脑栓塞等危及生命的情况[3]。急性血栓形成或栓塞的表现有：1.急性肾静脉血栓形成：患侧腰肋痛或腹痛，伴恶心、呕吐，出现血尿及蛋白尿，或原有蛋白尿水平上升，双侧肾静脉主干大血栓可导致急性肾损伤[4]；2.并发下肢深静脉血栓形成：不对称的下肢肿胀、疼痛、下肢肌肉压痛等。3.肺血栓形成或栓子脱落至肺栓塞：呼吸困难、气促，尤其是活动后明显，也可出现胸痛、咯血、晕厥等；4.脑血栓形成及栓塞：肢体麻木无力、躯体或面部偏瘫、黑矇等。其中以肺栓塞及脑栓塞最为危急，出现症状必须紧急就医。

肾病综合征患者生活中如何防治血栓形成呢？1、积极治疗肾病综合征等原发病，控制病情；2、适当增加活动，促进血液循环，因手术等原因不能下床活动的患者或活动受限的老年患者可在家属帮助下进行下肢伸曲运动、按摩下肢肌肉、穿弹力袜等促进静脉回流，防止血液瘀滞；3、在医生指导下口服药物进行适当的抗凝、抗血小板治疗；4、肾病综合征患者生活中若出现以上急性血栓形成或栓塞的不适症状，特别是出现呼吸困难、胸痛、咯血及肢体麻木无力、偏瘫等肺梗脑梗危急症状时，应警惕肾病综合征并发血栓及栓塞，及时就诊，在医生指导下完善超声、CT、血管造影等检查，明确诊断，尽早接受规律抗凝等治疗。

参考文献：

1.Sharp W，Olivero JJ.Venous Thrombosis in Nephrotic Syndrome.Methodist Debakey Cardiovasc J.2018，14(3) :237-238

2.张炯,吴燕,胡伟新.肾病综合征并发肾静脉血栓的诊断和治疗.肾脏病与透析肾移植杂志.2007，04 :354-359.

3.Chedid A，anouneh M，Sperati CJ，et al.Renal vein thrombosis and pulmonary embolism. Cleve ClinJ Med.2018，85(11) :833-834

4.Ghaly P，Iliopoulos J，Ahmad M，et al.Acute bilateral renal vein thrombosis diagnosis and management: a case report.J Surg Case Rep.2020，8:rjaa238