肠癌肝转移：如何获得更好的生存？
结肠直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症。右侧肠癌容易通过手术切除。因此，如果患有右侧肠癌，除非它非常大或很晚期，通常会通过腹腔镜进行手术。左侧肠癌取决于所处的位置，可能会更加复杂。如果肿瘤在左结肠的上部，我们称其为降结肠或乙状结肠。在外科手术中，通常不涉及回肠造口术。当您陷入直肠癌（从技术上讲属于左侧疾病）时，外科手术处理会变得更加复杂，并且通常会涉及新辅助放疗。吻合术的风险要高得多，并经常通过回肠造口术来保护。
肠癌转移以肝转移更常见，因为大多数肠系膜引流进入肝门静脉系统。超过50％的CRC患者将在其一生中发展为肝脏转移性疾病，并导致三分之二以上的患者死亡。美国肠癌外科专家Michael J. Cavnar博士重点阐述了肠癌肝转移的外科治疗。
肠癌肝转移治疗标准在很大程度上取决于肿瘤的负荷。具有局限性肝转移且仅有1个或2个小病变的患者可以通过微创手术治疗。较小的病变通常是通过腹腔镜或机器人方法完成的，该方法包括小切口和住院1-2天。几乎所有转移性结肠癌患者都接受某种类型的围手术期化疗。尽管这有一些变化，但在手术前后进行6个月的化疗是相当标准的。随着转移的数量和复杂性的增加，事情变得越来越复杂。
值得一提的是，这种保留肝脏的概念，我认为这是肝脏外科手术的重大进展。我们以前的印象是，为了对肝脏进行手术，我们必须进行一次大的肝切除术：左肝切除术需要切除约40％的肝脏，而右肝切除术则需要切除约60％的肝脏。随着对肝脏外科手术和结肠癌生物学的认识的发展，现在已经尽可能留下更多的健康肝脏。
此外，肝动脉灌注泵的应用也改善了肠癌肝转移患者的预后。肝动脉灌注泵自1970年代就出现了，利用了肝脏转移瘤从供给肝脏的动脉获得血液供应这一事实。肝脏有双重的血液流入：大约三分之一来自肝动脉，大约三分之二来自门静脉。无论出于何种原因，已证明结直肠肝转移仅从动脉获得血流。通过将高浓度的少量化学疗法直接注入肝脏来获得显著的反应。尽管从概念上讲听起来不错，但后来经过纪念斯隆凯特琳癌症中心的研究证明了这一点。
他们于2016年在Journal of Clinical Oncology 上发表了一项大规模研究，其中包括约2000名因肠癌肝转移而进行了肝切除的患者。所有患者均接受了化疗，通常为FOLFOX。研究查看了接受肝动脉灌注的患者，并将其与未接受灌注的患者进行了比较。结果显示使用肝动脉灌注的患者10年生存率为40％，而没有使用肝动脉灌注的患者则约为23％。
肠癌肝转移患者的治疗需要多学科仔细评估。很多曾经接受姑息治疗的更多患者现在可以接受手术，并实现长久的生存乃至治愈。
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