掌握血压昼夜节律动，动态监测很关键
长期以来人们一直用血压计测量血压，这种方法称偶测血压。偶测血压在发现高血压患者、指导高血压治疗、评价患者的预后以及预防保健方面均起到了重要作用。
但偶测血压提供的信息较少，不能有效管理高血压。而动态血压监测与偶测血压相比，能够获得多个血压读数，并能反映血压变异性等特点，对高血压的诊断、靶器官损害的预测、降压方案的选择及降压疗效的评价等方面均起着重要的作用。
1
何为动态压监测？
所谓动态血压监测，就是将一种特定的动态血压记录仪佩带在受检对象的上肢肱动脉搏动处，仪器会自动定时记录受检者24小时的血压，发现其日常活动（如运动、锻炼、工作、生活、休息和睡眠）中的血压变化。
动态血压监测的血压分为白昼（6-22时）与夜间（22时至翌日6时）两个时间段。白昼测量时间间隔为30分钟，夜间测量时间间隔为60分钟。国内动态血压正常值的参考标准为：24小时平均值＜130/80毫米汞柱，白天血压平均值135/85毫米汞柱，夜间血压平均值＜125/75毫米汞柱。正常情况下夜间血压均值比白昼血压均值低10％～20％。诊断高血压时可根据24小时平均血压，白天血压或夜间血压进行临床决策参考。
2
血压昼夜变化节律
正常人24小时血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化，即夜间血压较低，白天血压波动在较高水平。医学研究证明，人的血压波动是有规律的，有70％的高血压患者呈两个高峰和一个低谷，即所谓的“勺形血压”。
早晨6-8点左右为第一个高峰，之后血压开始下降，由于中午午休，正午12点至下午13点常常出现白天血压低谷；下午14点后血压又开始上升，在下午16-18点左右血压是一个大的高峰；然后血压开始逐渐下降，至凌晨2-3点降至最低谷，之后血压上升。
根据夜间血压下降的程度，人体血压可以分为杓型（下降10％～20％）、非杓型（下降＜10％），超杓型（下降＞20％），反杓型（夜间血压不下降或者升高）。大多数高血压患者的血压昼夜变化与正常人都呈“杓型”。很多原因对血压的昼夜变化趋势产生影响。研究显示，高危心血管患者的血压更多为非杓型血压。
3
动态血压监测的临床价値
动态血压监测在以下几个方面有不可替代的临床应用价值。
1.判断是否需启动降压治疗
对于一个刚刚发现血压升高的人，如果他的血压是在一级或者二级范围内，也就是收缩压在140～180毫米汞柱，舒张压在90～110毫米汞柱，为了对高血压进行确诊，就需要做动态血压监测。通过动态血压监测，可以把那些白大衣高血压，也就是只在诊室检测的血压升高，而在诊室外的动态血压监测是正常的人找出来。这些人有的可能仍然需要血压管理，但是更多的人只要进行临床观察即可，而不需要立即启动降压治疗。
2.明确降压是否真正达标
那些已经接受降压治疗的患者，在诊室评估血压的时候，有时候会发现即使用了多个降压药物，但血压一直没有达标。对于血压没有达标的患者，就需要做动态血压监测，看是否为白大衣高血压，也就是只在诊室里没有达标，实际上已经得到了有效控制。
如果动态血压监测显示患者全天24小时的血压平均值低于130/80毫米汞柱，白天低于135/85毫米汞柱，晚上低于120/70毫米汞柱，那么在这种情况下，我们就可以避免给这些患者过度治疗。这样的过度治疗有时可能是有害的，可能导致低血压以及很多不良反应。
3.发现隐匿性高血压
如果一个人在家庭血压监测中或诊室血压监测时，均显示血压正常，也没有达到诊断高血压的标准，但是这个人突然出现并发症，比如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭或者肾功能不全，或者有了明显的靶器官损害，例如有蛋白尿、左心室肥厚等，那么，这个时候也有必要进行24小时血压监测，看是否有隐匿性高血压。
需要指出的是，隐匿性高血压通常有非常重要的危险因素，比如吸烟就可以导致一个人出现严重的隐匿性高血压。吸烟有时能显著升高血压20毫米汞柱以上。吸烟者在诊室测量血压的时候，因为有一小时或者几个小时不吸烟，因此血压大体会在正常范围内。但是走出诊室后他又开始吸烟，那么此时血压升高是不容易被发现的。这种隐匿性高血压是十分有害的，需要及时诊断出来进行有效的治疗和管理，从而降低心血管病风险并保护靶器官。
4.发现夜间高血压
夜间高血压往往与水盐代谢有直接关系。一个人如果盐吃得比较多，通常白天无法把吃得过多的盐完全排出去，就需要晚上通过升高血压把盐排出去。如此一来，此人白天的血压可能仍然是大致正常的，但到了夜间血压已经高于120/70毫米汞柱的平均水平。
夜间的血压升高是非常危险的。一方面，盐本身就是一个心血管危险因素；另一方面，有可能已经有了肾脏的损伤，对盐就更加敏感，在多重危险因素同时存在的情况下，这样的高血压需要及时诊断出来，并进行积极的治疗和管理。
总之，动态血压监测对高血压的诊断、靶器官损害的预测、促进对高血压患者的管理，促进治疗优化方面起着重要作用，一定会在临床工作中得到更广泛的应用。