郭启煜：最贵的药，不一定是最适合的。 / 开普饭

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当听说这是从法国知名药企进口的全球销售得最好的号称第一品牌的降糖药物，而且价格也不便宜，王老板很开心。按照王老板的意思，他用的所有东西都应该是名牌产品，当然，药物也不例外。否则，面子上说不过去，也容易让别人笑话。有钱人也有有钱人的难处啊!对于有钱人来说，面子，那是天大的事!

“怎么又是二甲双胍?”听了我的建议，衣着华丽的王老板皱着眉头嘟囔了一句。我听得出来，这里面有很大的不情愿。

“又是?您什么意思?您以前用过二甲双胍吗?”我疑惑地问道。

“没有用过，但经常听别人提起过。这么跟您说吧，您是我这次来北京所见到的第三位医生，前两位医生也是建议我用二甲双胍，但都被我拒绝了!所以才又托熟人介绍找您来了。”王老板解释道，语气中有些沮丧。

“哦，原来如此啊!那您为什么没有听那两位医生的建议呢?

您来找我看是想看看是否有不同的选择吗?”我有些不解地问。“是啊，可没有想到您也建议我用二甲双胍。”王老板有些失落地说。

“其实，这没有什么奇怪的。因为相比较而言，二甲双胍还是比较适合您的病情的。您是刚刚被确诊为II型糖尿病的，身体比较胖，从您的血糖记录来看，您主要是空腹血糖升高，餐后血糖波动的幅度并不是很大，您的糖化血红蛋白值是 7.5%，这个值也不算太高，所以，我觉得您现在的病情单用二甲双胍治疗基本上是可以搞定的，如果单用二甲双胍效果不佳，咱们再调整治疗方案。您看怎么样?”看着王老板那浑圆的身躯，我耐心地解释道。

王老板没有回话，但是，看得出来，他似乎很不满意。“您是觉得二甲双胍有什么问题吗?”我探询道。“郭主任，您是不是也有点看不起我啊!昨天李主任给您打电话时没有给您介绍我的背景吗?”王老板的语气有些恼怒。

“您这是从何谈起呢?我怎么可能看不起您呢?我对所有患者都是非常尊重的。李主任昨天打电话时一再强调了您是响当当的大老板，是著名的企业家。可是这同看病有什么关系吗?”我有些不解地问道。

“可是您给我建议用的是什么药啊!二甲双胍!这二甲双胍都用了多少年了，早就该淘汰了吧!我记得当年我爷爷就用过这种药，把老爷子吃得跑肚拉稀的，体重一下子掉了好几斤。现在市面上的降糖药物里面，也就数它最便宜了吧!我听说我们食堂打扫卫生的老太太用的就是这个二甲双胍。您让我一个大老板用这么便宜的老药，这不是让我丢脸吗?万一哪天别人问起来，您说我怎么回答?这不是存心让我难堪吗?”王老板愤愤不平地说。站在一旁的几位随行人员也不住地点头。

听了王老板的话，我有些茫然。这些腰缠万贯的老板的心思还真是让人难以捉摸啊!

“难道就没有价格贵一些的，让人能体面一些的降糖药吗?”王老板急切地问道。

我平复一下心情，然后回答:“王老板，我觉得您误会了。我感觉在药物的选择方面，您有误区啊!药物是不能根据价格的高低来评价的。任何一类药物，都不是越贵越好。”

“我不同意您的意见，我认为一分价钱一分货。我相信便宜没好货!价格贵一些的药效果肯定就会更好一些，或者更加安全一些，贵的药肯定比便宜的药有更多的优点!贵有贵的道理!要不它怎么会贵呢?”王老板插话道。

“这可不一定啊!我认为药物没有最好的，只有最适合的。我觉得您不用纠结药物价格的高低，适合您病情的药才是好药。二甲双胍确实是一种老药，但是老药也有老药的优点，它降糖效果不错，安全性也值得信赖，在世界各地的使用也是非常广泛的，是目前使用得最多的降糖药物之一啊!价格便宜原本也是它的优点之一啊，没有想到在您这里却成为缺点了!”我笑着解释道。

“谢谢您的耐心解释，我理解您的好意。不过，无论您怎么说，我是绝对不能接受二甲双胍的，我心里可转不过这个弯来。反正我也是熟人介绍来的，咱们就直说吧，您告诉我，目前最贵的降糖药是哪一种?”王老板急切地问道。

我听了王老板的话，感到有些失落和沮丧。我看了看王老板和他的朋友们，平静地说:“看来，您已经拿定主意了。我若坚持己见的话，估计您还会去第四家医院。既然如此，咱们不妨就尝试一下。目前最贵的降糖药是一种属于 GLP-1 受体激动剂的药物，每支要一千五百多元。价格确实是贵了些，目前医保也是不报销的。但降糖效果还是不错的，而且有一定的降低体重的作用，这一点也是比较适合您的。关键的问题在于这种贵的药不是口服降糖药物，而是需要注射的，您能接受吗?”

“价格小意思啊!注射也没有问题，不就是打针嘛!行，就它了。”王老板大手一挥，回头看了看他的伙伴们，满意地笑了。

“还有一件事，我必须要提醒您，这种药也不是没有缺点的，有些患者用了以后可能会产生一些胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等。您自己注意观察一下。”我提醒道。

王老板笑着摆了摆手:“我知道了，没有关系的，有问题我再来找您。”

拿到我开好的处方，王老板及其随从们兴高采烈地离去了。

令我没有想到的是，一周后，我的门诊日，王老板又出现了。

看着王老板满脸痛苦的表情，我诧异地问道:“怎么这么快就过来了，出什么问题了吗?”

王老板叹了口气:“哎，别提了。这药可真是够坑人的!自打我用了以后，那可就是遭了灾了，上吐下泻啊，把我的胆汁都给吐出来了，什么都不想吃!我本来想多扛几天，可实在是扛不下去了，那滋味可不是一般的难受啊!看来这种高级药跟我无缘。您快帮我调整一下吧!求求您了，拜托了!”王老板略作停顿，接着说道，

“但有一点，二甲双胍我还是绝对不用的!我坚持这一点。这个咱不能含糊!”

我也叹了口气:“这回您体会到了吧，最贵的药物不一定就是最适合您的。最适合的才是最好的。您的意思我也明白，也能够理解，我考虑一下吧!”

通过与王老板的反复协商，我为其开了一种每天只需注射一次的基础胰岛素制剂——甘精胰岛素。

改用了这种基础胰岛素以后，王老板的血糖很快就得到了改善，空腹血糖与餐后血糖都得到了很好的控制，王老板多次来电话表示感激之情。王老板在电话中还提到，使用这种胰岛素，让他感觉很有面子。

本文摘录于海军总医院郭启煜教授新出版的《郭大夫的诊室故事》一书。