先锋后卫·黄开泰讲中医天命篇

先锋后卫·开泰讲中医天命篇

根据病情轻重，病位表里，疾病新久，病势缓急，确定熬药喝药的医疗，是以人为本，把人当人的医疗。

因人制宜的人性医疗，通过临床处方、熬药、服药落实到活生生的人。人之病，如命之敌，病机没有定数；医之药，如胜敌之兵，知己知彼，灵活机动，才能胜敌。

清·徐大椿《医学源流论·用药如用兵论》：“兵之设也，以除暴，不得已而后兴；药之设也，以攻疾，亦不得已而后用。……是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也。横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也。挟宿食而病者，先除其食，则敌之资粮以焚。合旧疾而发者，以防其病，则敌之内应既绝。”

病因命之动而变，药因病之变而调，故“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”（《医学源流论·煎药法论》）但“方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害。”《医学源流论·服药法论》

熬药喝药灵活机动，以证候病机为对应。该久煎就久煎，该轻熬就轻熬，该频服就频服，该缓服就缓服。不管病人胃气强弱，不管病势缓急，统统用“一剂熬二次，混合分两次服，一天量”标准起来，中医就不是中医了。

《温病条辨·上焦篇》辛凉平剂银翘散方：“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。”

药以对病，兵以御敌，贵在适当。适当的客观依据是证候病机，“随证治之”的临床特点，就是随机应变。

随机应变用药，是临床疗效的关键。有段时间，我们把“方证对应”的随机应变，歪曲为漫无边际、随心所欲，非以西医的病为依据，用理论标准统一起来，不管什么人、不管什么“证”，都一剂二煎，混合分二次服，一天服二次，中医临床疗效怎么不越来越差呢。

了解中药性能，把握证候病机，用兵布阵适当才能有效。很多人觉得，三煎分服，药效不一样，对治疗没有好处，恰恰相反，活生生的人的病是动态变化的，药的气味有变化，合于病机才有好处。

临床无一成不变的病，无一成不变的“证”，喝药与没有喝药，病机是有区别的。没有喝药的证候病机，“敌”安然而稳固，喝药后的证候病机，“敌”动摇而变化，如果不论证候病机的病势，非要二煎混合，药物前后一致，恐怕不利于治疗。

一剂三煎，大约从明清开始了。

清·吴鞠通《增订医医病书·煎药法》：“大抵表药气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢煎。有只用头煎，不用第二煎者，取其清扬走上也；有不用头煎，只用第二煎、第三煎者，以煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴，为治虚损之秘诀。”

中药对病的影响，三煎各有不同，性能有差异。一般第一煎的药，气胜，似先锋，攻入敌阵。第二煎、第三煎，味胜，如后续部队，巩固战果。气胜者，动，杀入敌阵。味胜者，稳，随后巩固。

治病用药如用兵。用兵布阵之前，不察明病人胃气，不分别证候病机，病势不明，寒热病位不清，如何用兵布阵？把“先锋”当“后卫”用，就可能伤及无辜，把“后卫”当“先锋”用，就可能壅滞阻碍。

有些脾阴虚很严重、顽固腹泻的病人，我学习古代医家的经验，用参苓白术散，要求病人去掉第一煎，只喝第二煎、第三煎。因为第一煎药气浓为阳，善于走窜，不宜于养脾阴，第二煎、第三煎甘淡为阴，滋养脾阴的作用比较好。

新冠肺炎，中医积极参与，取得了很好疗效。根据电视网络信息，觉得有一点不足，就是服中药标准化，一天二次，机械没有变通。瘟疫病机的共性大，可以用同样的处方，规模化地熬药，但病邪来势汹汹，证候病机因人而异，根据病人胃气、病势缓急，少喝勤喝热喝，不拘时热喝，疗效也许更好。

真正中医，是把人当人的医。我提倡一般情况下，中医自己治自己的病，自己熬自己的药，通过治自己的病，获得第一手资料，对于提高辨证论治有帮助。如果自己治不好自己的病，怎么能治好病人的病？

把人当人的人性医疗，特别讲究实事求是。人性医疗的实事求是，是临床就诊病人的实事求是，是活生生的人的生命之应的实事求是，是三因制宜的实事求是，不是实验室里的实事求是，也不是理论规范标准的实事求是。

人要做文化主人，运用理论要以人为本。医疗的对象是活生生的就诊病人，理论要以就诊病人为本，服从就诊病人的病情需要，才符合中医“随证治之”的原则。统计学处理后的可重复性再大，都不能当成临床标准，简单地套用到活生生的人。唯有这样，药物才是治病的，才能避免伤害无辜，没有毒副作用。

统统“两次（一剂药按常规煎两次）药液混合均匀后，2次在一日内服完”的主观规定（2003年的方剂学教材里就这样明确规定了），实际上是要求医生当文化奴隶，遵循理论规范用药，不以人为本，不实事求是地熬药、喝药，野蛮不？

十年前，有位老领导在某大都市很著名的皮肤研究所开了一个处方。处方三十多味药，轻者20克，重的30、40克，六十多岁的人，医生要求煎二次，混合后，分两次冷服，一天一剂。当时我告诫他，切勿如此服药，不然要伤胃。但病人就相信大医院的权威，相信名医大师头衔，结果一次药喝下去，立马腹痛吐泻不止，急诊住院。

中医治的是活生生的人的病，熬药喝药不以人为本，以理论“规矩”为本，是要害人的。

这里谈点个人临床体会。

胃气失和、谷道阻塞之病，呕吐剧烈，朝食暮吐，暮食朝吐，开始喝药宜缓、宜慢、宜少，不能一口一口地吞服，最好少量含于口中，任其顺势慢咽，待胃气和、谷道通之后，才能小口小口地喝。

药能入胃，才能治病。消化道癌症，常常堵塞谷道，使水谷下行通道闭阻，一般的喝药方法，入胃都难，起不到治疗效果。含药而不喝药，药能入胃，慢慢见功，噎膈、消化道癌症等，便有获愈的可能。

幽门梗阻、食道堵塞等癌症病人，病人服药方法最为重要，入胃不返是第一步。此类病人，含药的方法比较适宜。喝药，下咽即反，再好的药，也不能发挥作用。

喝药是一口一口直接下咽，含药是把药含在口中而不咽，顺势自行，下咽极慢，入胃极缓，如毛毛细雨，滋润而不横流。散剂、汤剂，都可含而服之。

脾开窍于口。含药有药入口亦可，无求量多，入口就能入胃，入胃药才有用，绵绵不绝，假以时日，胃之和降便有望恢复。

不管怎样熬药、怎样喝药，必须注意，药馊了、熬焦了，是不能喝的。这是一个生活常识，饭菜馊了，变质了，有点头脑的人都不会吃，何况中药乎！