你学会使​用“黄连汤”了吗

编辑整理  天涯云水

你学会使用“黄连汤”了吗？

今天通过两则详细的医案，教你学会使用“黄连汤”。

医案：陶立民，男，38岁，2016年3月诊。邢台桥东人。头痛，胃痛时常发生，遇寒必发，今日又发，自服头痛散一包，不但不见好转，且呕吐、吐水，吐涎沬，更增剧头痛，头痛欲裂，以头撞墙，烦躁欲死。心下痞满而灼热，口苦胸满，腹胀、腹痛、腹泻，手足厥冷，舌面赤滑，脉沉微而迟。经西医输甘露醇及镇静剂等未获效。

本医案在安医生的中医研讨群里进行了讨论，大家对治疗的方向把握的很好，问题集中在黄连汤和半夏泻心汤区别上，在群里安医生给大家解释：其实呢，仅仅是多了一味桂枝，少了一味黄芩，方的主治就发生了很大变化。过去，我们曾多次介绍过黄连汤，腹痛、呕吐是其主症。加一味桂枝则止痛如神，著名的”腹痛灵”成药，就是在这基础上，配伍而成。止痛效果很好，大家可互相斟酌参考。止痛用了黄连汤，黄连汤内用了桂枝。桂枝止痛之理：温、通，降逆气。能否符仲师之意，还需考证。同时，为防效差，特用了痛泻要方，内有芍药。

因此本案用吴茱萸汤合黄连汤合痛泻要方。

我们再来回忆一下《伤寒杂病论》中有关吴茱萸汤的条文：

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”

“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”

“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”

组方：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。关于吴茱萸《本草求真》认为“逐肝寒气上逆”，李东垣云：浊阴不降，厥气上逆，甚而胀满，非吴茱萸不可治也。笔者认为该方可广泛运用临床诸疾，方证对应，往往效如桴鼓。

再看本案用方：黄连6克、炙甘草6克、干姜10克、桂枝15克、人参6克、半夏12克、大枣6枚。适应病症：伤寒胸中有热，胃中有邪，腹中痛，欲呕吐者。

群友结合网络释义对黄连汤进一步解释：是治疗腹痛呕吐，寒症多于热症的，一般得此病的同时有中气不足。本方主要是治疗胃虚寒为主，同时还有口苦的热象。所以对于呕吐腹痛或者上吐下泻是否适用于此方，主要取决于是否有口苦。还有腹部是否怕按，不怕按，而且还口苦，就适合用黄连汤。黄连汤主要对胃病、肠炎、失眠、胆囊、心脏等疾病有效果。痛泻要方，中医方剂名。为和解剂，具有调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

看完安医生的医案，我们对黄连汤是否有了一定的认识了呢，下面我们趁热打铁，再看一例来自于网络的中医医案。

孙某，男，55岁，南高村人。脘腹疼痛，已历年余。痛时按之不减。起床睡觉，衣被稍冷便腹痛泄泻，杂治不效。查阅所服之方，皆有干姜、肉桂等温中之品。既属寒证，何以服之不效？再询之，知其干呕恶心，口苦思饮。视其舌，边尖红赤，苔黄厚腻。诊其脉，脉象弦滑。

证候分析：受冷则腹痛泄泻为肠寒之证，然口苦思饮，舌红苔黄则属胃热之象。由此观之，当系上热下寒，中脘痞塞之证，故屡投温药不效也。

拟黄连汤原方：黄连4.5g，党参15g，肉桂6g，干姜6g，半夏10g，炙甘草4.5g，红枣3枚，三剂。二诊：脘痛大减，畏寒亦轻，纳运仍差，原方加神曲10g ，连服五剂而愈。

按语：盖脾胃居中州，为阴阳升降之枢纽，脾胃虚弱，则阴阳升降失常。阳在上不能下承于阴，下寒者自寒，阴在下难以上交于阳，则上热者自热。故寒热共用，辛苦同施，阴阳和顺，而疼痛消失。

相关经典原文学习注：《伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

通过两则医案的学习，你是否学会了黄连汤的使用？

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