股骨头坏死ARCO 2期的治疗选择

股骨头坏死ARCO 2期的概念较为宽泛，是指经MRI确诊、具有疼痛症状但X线片尚无明显塌陷的股骨头坏死。这一阶段持续时间较长，容易误诊为滑膜炎，或因X线片无明显特征受不到应用的重视，一旦延误即容易出现“新月征”，随后迅速进入塌陷期（3期），后续治疗越来越困难。

男，63岁，箭头所示方向为“新月征”，本质上是软骨下骨折，下方圆形区域是大的囊性变病灶，在手术中多是脂肪组织。

同一病人CT所见“新月征”

多数情况下，二期股骨头坏死的治疗令人纠结：病人认为病情不重，医生认为还没塌陷，换关节还早，如何选择合适的治疗方法？

下面的病例或许能提供一些启示：

一般资料：男性，43岁，不明原因双髋部疼痛。

X光片未见明显异常

行核磁共振检查：

冠状面扫描双侧股骨头可见少量散在高信号

水平面扫描见坏死主要集中在前内侧

CT检查一直是容易忽略的重要检查，可发现核磁不容易辨认的囊性变病灶，在治疗方案的决策中至关重要：

冠状面CT

水平面CT

果不其然，在右侧股骨头内侧可见一圆形空洞！

这个阶段，病人疼痛症状并不严重，很难接受住院治疗，哪怕是非手术治疗。

经休息、保守治疗8个月后症状加重，遂住院治疗：

再次复查系列影像检查......

核磁如下：

右侧▲股骨头骨髓水肿减轻，左侧▲加重

骨髓水肿的范围在水平面更明显

如何治疗？

如果以此判断病情，就容易误判，因为从核磁无法判断骨小梁的情况！

再来看CT检查：

从CT检查看，双侧坏死区骨密度进一步减低，硬化带密度增高，意味着：

随着身体重力的刺激，硬化带意味着存在骨修复，但由于硬化带阻止了血运对内侧坏死区的营养修复作用，导致坏死区骨吸收不断增加，长此以往，塌陷风险不断增加。

经慎重考虑，患者选择双侧坏死区微创植骨修补术：

上图中白亮区即为植骨区

术后2个月复查：

植骨区边界不清晰，意味着植骨区与周围骨融合，

手术达到预期目标。

术后1年半复查核磁共振：

双侧股骨头尚有少许散在的骨髓水肿信号

术后22个月复查：

双侧股骨头骨密度增高，右侧股骨头内可见少许低密度影，左侧股骨头密度均匀增高。

当然，如果期间复查更多一些，右侧可能会达到更好的结果。

股骨头坏死修复方法还有很多，如下图：

47岁，二期坏死不同的手术方案

如何决定选择保守还是手术治疗，如何选择具体的手术方案？