老年糖尿病的防与治（三）

2）血糖负荷：是用来反应摄入的碳水化合物对血糖和胰岛素的影响，与前面的血糖生成指数不同,它既涉对血糖影响又涉及对胰岛素影响,由摄入食物的量和性质来决定。我们在很多的糖尿病控制指南中都看到将血糖生成指数/血糖负荷作为指导糖尿病患者合理选择碳水化合物食物的重要指标，已有研究发现,如果我们以低的血糖生成指数的食物,如全谷类食物（糙米、燕麦、大麦、豆类等）来部分替换原来饮食中的碳水化合物可预防糖尿病的发生，而摄入高血糖生成指数/血糖负荷的饮食是导致长期血糖控制不佳的主要原因。

长期在养老院居住的老年糖尿病患者不建议严格限制饮食，而应该提供规律性食谱，定量定时供给碳水化合物。

膳食纤维是一种不能直接被人体吸收利用的碳水化合物，有证据表明，摄入膳食纤维可延缓血糖升高，改善血脂谱，降低心血管疾病风险，美国糖尿病协会推荐每日膳食纤维的摄入量为 14克/1000千卡，那些伴有植物神经病变累及胃肠功能的老年糖尿病患者，膳食纤维摄入量不宜过多，建议富含膳食纤维的主食摄入不超过每日总主食摄入量的 1/3为益，所以光吃杂粮也是不健康的。

（2）脂肪。脂肪作为一种重要的营养物质不仅为机体提供能量与必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，还能增进食物的美味，增加饱腹感。但是由于其能量密度较高，因此过多摄入会对健康带来一系列的问题。脂肪中的胆固醇同样对我们的身体而言具有重要的生理意义，但过量摄入会导致高胆固醇血症，增加动脉硬化的风险。因此合理的脂肪的摄入量是非常必要,应占每天总能量的25%～35%为宜；对超重或肥胖糖尿病患者，脂肪供能比应控制在25%以内才更有利于减重。由于相关研究发现，在预防糖尿病的发生过程中，植物脂肪优于动物脂肪，因此我们应适量增加植物脂肪在总脂肪中所占的比例。按照脂肪酸的碳链长度、饱和度、空间结构等等，我们又将脂肪酸细分成不同种类，这也是因为不同的脂肪酸对人体的影响存在差异,如果摄入过多饱和脂肪酸可促进动脉粥样硬化的发生，增加冠心病风险，反之，可使心血管事件的发生降低14%。反式脂肪酸能显著增加低密度脂蛋白胆固醇和降低高密度脂蛋白胆固醇，因此有必要限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过全天供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，宜大于总能量的12%。推荐每周吃鱼2～4次。

（3）蛋白质。肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的15%～20%。以优质蛋白为主，包括动物蛋白和植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，与动物蛋白相比更有助于降低血脂水平。老年人摄入较高量的蛋白质可以补偿减少的能量，有利于减轻年龄相关的肌肉萎缩。高蛋白。膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重，但不建议超重或肥胖人群长期使用高蛋白质膳食。另外增加乳清蛋白（奶类）的摄入能促进肠促胰素分泌，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，在短期内减轻体重。

（4）维生素。维生素作为机体物质代谢的辅酶和（或）抗氧化剂，如果出现缺乏及失衡会在糖尿病及其并发症的发生发展中发挥重要作用。对于糖尿病患者而言，应从天然来源和均衡饮食中获得维生素以达到每日需要量。在特殊群体中，尤其老年糖尿病患者、严格的素食者，以及糖尿病手术后患者等，需要补充多种维生素。对确诊的糖尿病或代谢综合症的患者建议补充B族维生素，有利于调节血脂、降低血磷、改善小动脉血管舒张功能和血管顺应性。补充维生素B1有利于糖尿病患者血糖控制，长期应用二甲双胍容易引起维生素B12缺乏。糖尿病患者联合补充维生素C及E、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、降低空腹血糖、降低丙二醛酸。低水平的维生素D会增加糖尿病及相关并发症的发生，缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充有助于改善糖代谢。但不推荐无维生素缺乏的糖尿病患者常规大剂量补充抗氧化维生素，如维生素C及E、胡萝卜素，使用药物的同时，我们还需考虑长期用药的安全性问题。