卒中后怎么进行步行训练？

脑卒中后患者的行走功能障碍较为常见，也最影响患者日常生活能力¹，因此恢复步行能力成为绝大多数患者最迫切的需求²。你知道吗，大部分脑卒中患者通过规范的康复训练，是能够恢复步行能力的²。

那么，卒中后如何重新学会走路呢？今天我们就来聊一聊。

01

卒中后何时进行步行训练，是不是越早越好？

康复领域专家推荐、“早期康复”的理念，建议在患者能耐受的情况下尽早康复¹，卒中后3个月是机体功能恢复的“黄金期”³。但是，步行训练并不是越早越好，如患者站不稳时就急于行走容易形成异常步态，常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样” 步态，异常步态一旦形成往往难以矫正，而且也容易发生跌倒等意外，加重患者的损伤²。

研究证明，在脑卒中患者病情稳定后可早期进行离床训练，坐位训练、起坐训练、站立训练，这些训练能够提高患者３个月后的步行能力¹。

脑卒中患者经过前期的康复训练，具备以下条件后才可以进行步行训练²：

能完全站稳，能控制好身体的重心而不跌倒。

患侧下肢具备足够的负重能力，能独立支撑约3/4 的体重。

患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

02

如何进行步行训练？

对于病情较轻的卒中后偏瘫患者，可采用手杖训练法，手杖可增加步行的稳定性和安全性。主要包括“三点步行法”和“二点步行法”^2,4：

“三点步行法”指“手杖→患侧肢→健侧肢”依次迈出：首先是健侧手持手杖点出，而后患侧肢迈出，最后是健侧肢迈出。

三点步行法示意图⁵

“二点步行法”指“手杖+患侧肢→健侧肢”交替迈出：健侧手持手杖和患侧肢同时向前迈出，然后再迈出健侧肢。

两点步行法示意图⁵

“二点步行法”速度较快，但稳定性稍差，患者需根据自身情况进行选择，避免操之过急。

对于病情较重的偏瘫患者，需由助手/家属协助完成步态训练。主要要点包括⁴：

患者将患侧肢搭在助手肩上，助手一手扶患者的健侧手，一手扶患者的腰。两人首先迈出外侧下肢，然后迈内侧，每次5~10米。

03

如何选择手杖？

俗话说“工欲善其事，必先利其器”，一把合适的手杖将是脑卒中患者训练的好帮手。一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子（髋关节外侧皮肤凹陷处）的高度，并且在健侧手持手杖、肘关节屈曲约20°（12：40时，时针与12点之间的角度）时，手杖脚应位于距离足尖前外方15 厘米左右²。

手杖选择示意图5

如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定，可以选用四脚手杖²。

04

在步行训练中有哪些注意事项？

家庭康复训练时，要注意以下5点⁶：

不要动作过大过猛，小心受伤！

训练强度一定要循序渐进，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45分钟的康复训练，逐渐增加训练次数和时间^{1, 5}。

训练时，不要造成疼痛及过度劳累，注意休息。

当患侧的力量逐渐改善时，可以逐渐减少健侧的辅助。

千万不要让患者独自训练，一定要有家人陪伴。

以上便是卒中后步行训练的相关内容，把握最佳的康复期，坚持科学正确的训练方法，相信您一定能再次学会走路的！练起来吧！

参考文献

1.张通, 赵军. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志. 2017. 50(06): 405-412.

2.国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.脑卒中百问.

3.Langhorne P, et al. Lancet 2011,377: 1693–702.

4.缪中荣.漫画脑卒中(第2版).北京:人民卫生出版社,2016.

5.纪树荣. 实用偏瘫康复训练技术图解. 北京:人民军医出版社,2005.

6.石润林.小大夫漫画推文.2020.