当代经方精髓在于研究方证

来源：中国中医药报　作者：范天田
 

　　当代经方应用与研究是一个宏观的话题。查阅文献，得出当代针对经方的研究方法和临床应用，大致包括文献研究（原文原方）、实验研究（药理实验）和当代临床应用三个方面，从理论到实践皆有很大进展，但也存在许多矛盾。

　　经方是挖掘中医药药物学体系宝库的根源

　　“医之学，方也”。方是中医的根本，而经方是众方之祖，所谓经方，一般是指张仲景《伤寒杂病论》所载的方剂。黄煌认为：“《伤寒杂病论》是中医的根，经方是临床的本”。因此，研究和运用《伤寒论》和《金匮要略》的经方，是学好中医的不二法门。门九章曾给中医下过一个定义：“中医学与其说是一门医学，不如说是学方用方、感受经验的思维与实践”。经方不应该仅仅看作是某些方的具体应用，它是一个规范化体系，一种集理论研究与临床实证于一体的中医思维与实践。

　　从古至今，历代医家研究《伤寒论》者甚多。晋唐时期的王叔和、孙思邈，宋金元时期的林亿、孙奇、高保衡，直到伤寒八家与明清三派，其他如经典考证派陈恭溥、临床经典派陆懋修、伤寒温病汇通派喻昌、中西汇通派陆渊雷等，皆对仲景经方研究有很高造诣。而当代研究经方者，分为以郑钦安为代表的火神派，尊附子为“百药之长”；以万友生为首的寒温统一派和以胡希恕、黄煌为代表的方证相应派；还有一些地方特色伤寒学派，如岭南伤寒四大家、绍兴伤寒学派、新安学派和山西门纯德门氏杂病流派及刘绍武“三部六病”医学流派等。各派在探索仲景经方的道路上，都作出了巨大的贡献。

　　当代经方的应用与研究

　　于我而言，当代经方的理论研究与临床应用这个问题，是应当慎重斟酌的。黄煌是经方最坚实的践行者，他致力于经方应用与传承工作，创办国际经方学院，让经方走向世界，抢占国际经方的话语权，让世界了解中医，让世界重新审视中国。在此，我想提两点个人看法。

　　当代经方精髓在于研究方证

　　我赞同黄煌和门九章的观点——经方医学的实质在于方证研究，认识疾病在于证，治疗疾病在于方。黄煌建立了现代方证体系，提出了“方是钥匙，证是锁眼的'方证相应学说’”，即“方-证-人”的经方三角思维模式，创立了体质学说和方证学说，回答了“这个人得了什么样的病”、“什么样的人适用这张方”、“这张方对什么病有效”三个问题；门九章注重临证实录和方证经验，并强调“学方、用方、精方；实证、实效、实录”，认为方证经验为本，重视经典为根。著名医家叶橘泉认为“仲景的辨证论治，实为辨症求'证’，论治施'方’”；柯韵伯说“见此证便与此方”；胡希恕言：“辨方证是辩证的尖端”；刘渡舟谈到：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，做到登堂入室，必须从方证的大门而入”，皆强调“方证”的重要性。因此，运用思维、理论、经验及调查研究获得的资料，建立自己的“辨证观”——方证相应，才能学好经典、活用经方，才能更好的传承与创新中医。

　　在中医学理论体系指导下研究当代经方

　　目前的中医是存在许多问题的，中医研究必须规范化，中医应该建立自身的独特理论体系，应用自己的方法学统治中医，而不仅仅依靠现代医学的实验药物标准。比如HAMD、HAMA等心理学量表并不完全适合中国人，因为东西方的文化背景截然不同；再如中医院校的博士必须做实验、发表SCI，才能毕业，西医是以实验室的动物实验为基础，中医以临床观察的人为基础，人不等同于动物，是最高级的动物，用动物实验去衡量药物在人身上的反应是不完全正确的。西医有基础理论，中医也有基础理论；西医讲器官，中医讲脏腑；西医重消炎，中医有清热；西医讲免疫力低下，中医讲气虚脾虚；西医有病理，中医有病机；西医有致病因素，中医有病因；西医讲客观指标，中医有主观感受；西医治病，中医治人。2017年Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash和Michael W. Young的控制昼夜节律的分子机制获得诺奖，其实中医自古就有子午流注、灵龟八法、五运六气等，而仲景的时间医学在研究经方医学中至关重要，兹以仲景时间医学为例来说明当代经方医学的研究价值与方向。

　　仲景时间医学

　　《伤寒论》原文如7、8、9、10、193、272、275、291、328条皆涉及时间以及病程问题。中医讲求天人合一，人体有生理、病理的昼夜节律，七日节律、周节律、月节律、四季节律、年节律、六十年节律及365节律。

　　太阳病，上午9~10点左右，太阳病多发，就诊患者最多，此时服药，中午自然界阳气最盛，中午前后便可以出现汗出、热退。阳明病每天下午3~9点加重，因此中午稍微过后用药，便于清热泻下。少阳病多发在3~9点，此时自然界阳气开始升发，但若阳气该升不升，则少阳气虚，情绪低落、精神压抑，精神抑郁症多早晨用药。而太阴病多在前夜、少阴病多在半夜、厥阴病多在后夜。少阴病几乎全部是急危重症，厥阴病是早上敲门看病，也比较急。这是和古人的农耕作息生活习惯有关的，仲景是神农学派的传人，而神农学派就发源于农耕文明。《神农本草经》、《伤寒杂病论》奠定了药物治疗体系，仲景经方源于神农之药、发展为汤液之方。

　　经方学派的核心思想是“三阴三阳辨证论治”指导下的“方证对应”，这就是经方医学的本质所在。经方是经典方、经验方、经简方、仲景方，经方方小、力专、效宏、价廉，经过的历史最长，服用过的人最多，有关经方应用的规律说得最明白，对其毒副反应了解也最清楚，其疗效也最可靠。经方是经过数千年实践检验被证实了的经验方，我们应该认真研究、学习、运用才是。(范天田 山西中医药大学)