毛孩子尿路感染反复发作？看Greenway博士如何有效控制！
新泽西州劳雷尔山动物医院的一名委员会认证危重病学家，也是美国兽医急诊和危重病护理学院成员。
泌尿系感染（UTIs）在兽医实践中普遍存在。虽然在某些患者群体中治疗很简单，但当复杂因素同时存在时，UTIs可能会变得难以管理。
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本文为Greenway博士从业多年治疗简单UTI和复发性感染的经验总结，在此分享给大家。
对于患有典型UTI的狗狗（尤其是雌性），小便频繁且不舒服（通常情况下，但特别是排尿时），而且尿中可能带血。
虽然这些情况下，仍建议培养（由于环境中耐药微生物的流行率不断上升），但青霉素（例如阿莫西林）是一种很好的经验选择。其他抗生素（如恩诺沙星、呋喃妥因）应保留给复发病例。
一如往常，最好通过囊肿穿刺采样。
因为抗生素耐药性，治疗复发性尿路感染可能比较复杂。
治疗复发的第一步：排除或减轻其他致病因素。
对尿路结石的成像很重要，因为这些结石会将以前的细菌释放回膀胱，从而导致复发。
另外，解剖学的评估也很重要。
寻找外阴或输尿管异常，两者都可能导致尿路感染复发。
在老年患者中，移行细胞癌可能使患者易复发性尿路感染。
代谢性疾病，如无规律的糖尿病或库欣病，也可能起作用。
如果不控制这些情况，复发风险会更高，一旦控制这些情况，复发很可能就结束了。
一旦伴随因素得到缓解，基于疾病本身的治疗仍然是适当的做法。
对于复发性尿路感染患者，建议使用稍微长一点的疗程（5-7天，而不是标准的3-5天）。
已经讨论的一些预防措施，很少被证明是有效的。
直接向泌尿道滴注任何物质（抗菌或其他）均未发现任何积极作用。
脉冲抗生素治疗是常用的，但这种做法有争议，因为它的效果并不完全清楚，却可能会进一步增加耐药性发展。
益生菌管理也进行了测试，并没有发现特别有效。
一个被发现是有效的建议（至少对人类）是使用蔓越莓提取物。
在兽医学和人文医学中，有大量轶事证据表明它的效用。蔓越莓中的原花青素可抑制尿致病性大肠杆菌粘附于尿上皮，防止感染复发。
由于雄性解剖结构的原因，UTI在雄性犬猫中的发生率明显低于雌性。
尿路感染在它们中不常见，治疗相当简单，但在雄性犬中，前列腺受累的频率使治疗复杂化。应根据需要，通过腹部超声和/或前列腺抽吸检查雄性狗狗是否有前列腺受累。如果测试显示没有，那么作为一个简单的尿路感染治疗是合理的。
有复发的风险，但目前的证据不支持使用更长疗程的抗生素来防止这种情况。如果前列腺受累，则建议较长疗程的抗生素具有更好的脂溶性，从而组织渗透。我们掌握最好的方法是使用氟喹诺酮至少一个月。
复发性尿路感染的另一个临床并发症是亚临床细菌的存在，患者的尿沉渣是静止的，没有膀胱炎的临床症状，但尿培养试验呈阳性。
人类医学中有强有力的证据表明，在这些病例中不需要治疗。
一些例外情况包括那些准备进行任何可能引起菌血症手术的患者（例如，出血可能使血流暴露于尿液中的泌尿外科手术）。
尿路感染更危及生命的并发症是肾盂肾炎。这种情况下，患者出现急性全身症状（如嗜睡、厌食、呕吐），并发新发氮质血症。
直接诊断需要肾盂穿刺（肾盂抽吸），但由于操作困难，不常进行。
新发氮质血症患者临床上有症状并且没有与氮质血症一致的毒素暴露，肾盂肾炎基本上是假定的，并开始治疗（抗生素）。这一假设很大程度是是因为肾盂肾炎是急性肾损伤最可治疗的原因（请记住，这一患者群体与那些患有钩端螺旋体病的患者完全重叠，因此在排除该情况前，适当的工作人员保护措施非常重要）。
超声检查中，肾盂扩张提示肾盂肾炎，但不能确定。超声波也有助于排除其他原因造成的急性肾损伤，如梗阻性输尿管结石、肿瘤或缺血。
患有这些疾病的患者需要住院治疗、不同程度的液体和其他支持性护理。
抗生素的选择应以培养为基础，但初步的经验性治疗很重要。最常见的是，一个加强青霉素（氨苄西林舒巴坦钠）与氟喹诺酮是推荐的。这既有利于广谱覆盖，也有利于氟喹诺酮类药物对肾组织的良好渗透。
这些病例的预后是公平的，尽管会有某种程度的永久性肾脏损害，这在一开始是不可预测的。
尿路感染很常见，但并发症很少。
适当的尿液培养是治疗的基础，无论是对病患还是抗生素管理。虽然上面没有提到，但联系兽医微生物学家也有助于指导抗生素的建议。
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