​三仁汤治疗肺癌化疗后消化道反应(脾胃湿热证)的临床研究

发表时间：2013-3-5 《中外健康文摘》2012年第49期供稿
[导读] 目的 使用中医药减轻患者化疗后消化道反应，改善患者的营养摄入，提高患者对化疗的耐受性，让患者顺利完成化疗。
肖建军 （泸州市医学技术服务管理中心 四川泸州 646000）
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0167-01
【摘要】 目的 使用中医药减轻患者化疗后消化道反应，改善患者的营养摄入，提高患者对化疗的耐受性，让患者顺利完成化疗。方法 参考《中药新药临床研究指导原则》中胃痞中医脾胃湿热证中医证候诊断标准为脾胃湿热证患者，观察30例病例，在化疗期间，给予三仁汤加减治疗。结果 治愈22例，占73.33％；显效6例，占20.00％；好转2例，占6.67％。总有效率100％。结论 总体疗效满意，患者食欲恢复较快，恶心、呕吐等症状明显缓解，尤其是腻苔在2～5天内逐渐减退，患者脾胃短期内恢复正常，体现了中医辨证论治的优势，值得推广。
【关键词】中药 化疗 消化道反应 脾胃湿热证
消化道反应是肺癌化疗期最常见的毒副作用之一，这不但影响了患者的营养摄入及体力恢复，而且降低了患者对化疗的耐受性，严重者可能因此而中止治疗，影响化疗的顺利完成。我们在临床实践中观察到脾胃湿热证为肺癌化疗后消化道反应的常见证型之一，并对30例肺癌化疗后脾胃湿热证患者，运用三仁汤加减治疗，取得了较好疗效。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例共30例，均为2009年1月～2012年1月诊断明确的肺癌患者，其中男18例，女12例，年龄36～7O岁，平均年龄5O岁。其中鳞癌20例，腺癌8，未分化癌2例。均符合化疗指征并实行计划化疗，方案选用NP（长春瑞滨+卡铂)16例，GP(吉西他滨+卡铂) 14例。所有观察病例均为第1周期化疗患者，在化疗后出现不同程度的消化道反应。
1.2 辩证分型
中医诊断标准按参考《中药新药临床研究指导原则》[1]中胃痞中医脾胃湿热证中医证候诊断标准拟定。脾胃湿热证：食欲不振或不思饮食，脘腹胀满，口粘泛恶，神疲乏力，舌质红，苔白腻或黄腻。
2 治疗方法
化疗期间，给予三仁汤加减治疗。
基本处方：
杏仁12g、薏苡仁15g、白豆蔻15g、姜半夏12g、
通草15g、厚朴15g、黄芩12g、藿香15g、佩兰15g、滑石15g。
加减：
呕吐甚，加苏梗12g、黄连6g；
腹胀者，加广木香12g、枳壳12g；
大便干结者，加槟榔12g、莱菔子15g；
大便稀溏者，去黄芩、厚朴，加车前子12g、山药15g。
每日一剂，煎煮药液450ml，分3次服用。一般服用3～5剂。

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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
治愈：
饮食恢复正常，其他症状消失；显效：饮食明显增加，其余症状明显改善；好转：饮食有所增加，其余症状改善；无效：饮食未增加，其余症状无改善。
3.2 治疗结果
治愈22例，占73.33％；显效6例，占20.00％；好转2例，占6.67％。总有效率100％。
4 讨论
化疗是治疗肺癌的常用方法，但由于存在严重毒副作用而影响化疗的顺利完成。其中又以消化道反应最为常见，如食欲不振或不思饮食，恶心、呕吐等，严重影响了患者的营养摄入及体力恢复，而且降低了患者对化疗的耐受性。20世纪90年代以来上市的5一羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂，如恩丹西酮、格拉司琼等，在防治化疗引起的恶心呕吐效果方面具有里程碑的意义，总体效果十分显著，但临床上发现应用此类止吐药物后容易出现腹胀和便秘，而且仍有20％左右的病人止吐疗效差。
中医中药在治疗肿瘤化疗后消化道反应方面有一定的特色和优势[2]。脾主运化，胃主受纳，脾气升则健，胃气降则和，一升一降共同完成受纳、运化功能。脾喜燥恶湿，得阳则运，遇湿则困。化疗为化学毒，直中脾胃，脾运失健，湿邪内生，郁而化热，形成湿热，且化疗期抗生素的应用，或化疗期间大量补液，也增加脾胃运化水湿的负担，造成水湿内停郁而化热，因此，脾胃湿热是化疗后消化道反应的重要病机之一。我们在临床中也观察到，肺癌患者化疗后往往表现为食欲不振或不思饮食，脘腹胀满，口粘泛恶，神疲乏力，舌质红，苔白腻或黄腻等脾胃湿热证。根据其病因病机立法处方，以三仁汤加减，治以宣畅气机、清利湿热。
常用药物为杏仁、白豆蔻、薏苡仁、姜半夏、通草、厚朴、黄芩、藿香、佩兰、滑石。
方中杏仁宣利上焦肺气，气化则湿亦化；
白豆蔻芳香化湿，行气宽中；
薏苡仁渗利湿热；
半夏、厚朴行气化湿，半夏姜制，加强止呕功效；
滑石、通草、竹叶淡渗利湿；
黄芩清热；
藿香、佩兰芳香醒脾。
诸药合用宣上、畅中、渗下，使三焦通畅，气畅湿行，湿热分消，脾气健旺，则胃纳自增，呕吐自止。

呕吐甚，加苏梗、黄连；
腹胀者，加广木香、枳壳；
大便干结者，加槟榔、莱菔子；
大便稀溏者，去黄芩、厚朴，加车前子、山药；
兼大便干者，加厚朴、槟榔；
兼心烦眠差者，加郁金、黄连等。
本证尤应注意饮食宜忌，饮食宜清淡，忌油腻鱼腥、肥甘厚味、酸奶水果等生湿之品，以清淡饮食调理，绝其生湿之源，才可充分发挥中药的治疗作用，让病人顺利度过化疗，增加依从性，从而提高疗效。
我们根据肺癌患者化疗后脾胃湿热证的特点，采用三仁汤加减治疗30例患者，总体疗效满意，患者食欲恢复较快，恶心、呕吐等症状明显缓解，尤其是腻苔在2～5天内逐渐减退，患者脾胃短期内恢复正常，体现了中医辨证论治的优势，值得推广。
参 考 文 献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，371.
[2]师林，李永浩.中药治疗癌证化疗后消化道反应的研究进展.光明中医，2009

三仁汤

处方
杏仁15克 飞滑石18克 白通草6克 白蔻仁6克
竹叶6克 厚朴6克 生薏仁18克 半夏15克

功能主治
清热利湿，宜畅湿浊。治湿温初起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色谈黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。

用法用量
上药用甘澜水2升，煮取750毫升，日三服。

备注方用杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞，化浊宜中；苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名'三仁'。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂，而有清热利湿，宣畅混浊之功。

摘录《温病条辨》卷一

新三仁汤治疗久咳
笔者自1998年~2005年运用自拟新三仁汤治疗久咳78例,取得了满意的疗效,现报告如下。
一般资料本组78例,门诊患者53例,住院患者25例;男56例,女22例;年龄最小者12岁,最大者67岁;病程最短者1个月,最长者16年;干咳无痰者43例,有痰者35例。病程较短者以干咳少痰为主,病程较长者多咳嗽有痰,尤以常年吸烟者为著。
治疗方法新三仁汤组成:
杏仁6g, 桃仁6~9g, 瓜蒌仁6~9g, 半夏12~15g,
茯苓15~30g, 紫菀6~10g, 百部6~10g, 乌梅3~6g,
桔梗6~9g,甘草5g。
每日1剂,水煎分2次服,5剂为1个疗程。
加减法:
偏于虚者,加党参、黄芪、五味子等;
偏于痰湿者加旋覆花、款冬花、白术等,并去乌梅;
偏于燥者,加贝母、沙参、麦门冬;
偏于寒者,酌加荆芥、干姜、麻黄;
偏于热者,酌加黄芩、胆南星、竹茹等;
若咳久牵涉胸腹疼痛者,可加元胡、川楝子等。
治疗结果本组用药最短者1个疗程,最长者6个疗程。
其中1个疗程痊愈者25例