王居易毫针手法略释

吾师从王居易先生两年有余，亲眼目睹老师应诊千余例。师每诊必细问症候，详察经络，遇有疑难则必反复揣摩、诊察，而后常见其闭目思考，须臾之间写出针灸处方，配穴往往在3-5穴之间，凸显精少。临证吾师有其独特的取穴手法，必于皮、脉、肉、筋、骨五节之间反复揣摩穴道，并观问病人所感，穴道应手方才下针，偶有失误必拔针重刺。诊后讨论症候特点、辨经对接及选经配穴的临证思路自跃然而出，与平日老师所授理皆相通，令学者茅塞顿开，思维畅达。唯余针法一项，很少论及。两年多来，尝闻多人问及于此，吾师均摇头，笑而答曰：“余对此所感不多”，从未做过更多论述。近日，由于学生对针法的讨论屡次提及，吾师就此专门提出两个病例讨论，并为学生亲自演示针法。

案例：

60岁女性患者，腰部及双侧下肢自觉发凉，怕风3月余。两月来经过针灸治疗4次，症已明显好转，唯余右侧腰及下肢凉感未除，膝关节以下尤甚。吾师为其在环跳行针法，此症属阳虚，须行温补针法，即《毫针逸话》一文所述寻、求、抚、恋之法。观者见老师凝神聚气，手指徐徐行针，或提插或捻转均幅度较小，其他并无神奇之处。行针2-3分钟，患者开始出现细微的针感，留针几分钟后，渐渐感觉一股热流传至足。此热感起针后一直保留2-3小时，患者右侧腰及下肢凉感自此顿消。

针法解析：

为使学生更好理解温补针法的行针要点，老师第一次做针法演示。侨君跃跃欲试，老师为其手三里行针，云所谓寻、求、抚、恋之法，必须谨慎行之，双手配合，即古人所云，手如握虎、如履薄冰，左手揣按，紧压其穴，令气勿散，右手紧捏针柄垂直挤入，令患者无痛或少痛，针下沉紧之时，谨守其机，勿失其气，此时才可再行针法。

说罢为其进针。侨君云：针感在局部未行。师遂在手三里穴道上下循切按压，并以小锤轻叩行催气之法，此后再行提插，针感循经感传至腕，此时，老师凝神屏气紧捏针柄做拇指向前单向捻转，并顺势向下推送。有间，侨君言有热感徐徐传递。老师解释这一段针法，指下感觉沉紧之时要守住经气，待其气充，针下沉紧之感较强时，再做单向捻转，幅度约在60º-90º，针下感觉缝隙处微缠绕有叼合的感觉，此时顺势轻轻推送即可，使经气自养，不再行针，穴位处的轻微缠绕可自行恢复，在此过程中常常出现沿经徐徐感传的热感。上述手法看似简单，也需勤加练习方可获效。

回想一年前整理《经络医学概论》书稿时，老师嘱我再仔细阅读《毫针逸话》一文，仔细揣摩“经气运行”的精妙之处。今余再次问及针法之道：“针灸治病之效，其效在穴，或效在针耶？”师曰：“效在穴更多于针。”言针灸起效最重要的因素在于识症辨经的精准、选经配穴的恰当和穴位结构的摸认清晰，最后才是针法的轻柔和缓。如若没有针法的因素，只要能够针灸得气，没有粗暴行针，疗效依然可以显现。可见老师对针刺手法的作用非常重视，但又颇为客观！

针法流派繁杂又颇具神秘感，笔者以师所言在自身尝试多能再现，可见其言之诚，特作此文以飨读者。

杨某，余老友也，一日来诊，谓左下肢麻木、沉重旬日，深畏中风先兆。杨君体素平平，近耳顺之年而雄心不减，饮食不节，且有烟酒之癖。是秋冬令早至，遂生斯症。诊毕余允无虑，选取环跳一穴，令李医操针，余旁观之。李君随余有年，操作、手法与余相仿，下针后，杨君若无事状，慰曰：“下针毫无痛感，颇佳!”须臾，经气骤通，左下肢如触电状、如痉挛状，杨君大呼：“至矣！至矣！电触足趾！”留针期间，缩卧床上，不敢稍有小动。起针后，杨君跛行至诊桌，怨余曰：“过矣！我来访老友求治，汝竟忍心旁观？今不但麻木、沉重，反增疼痛，腨已如撕如裂！明晚当去汝家就诊，请备酒饭。”余无奈，令重新侧卧，再为针之。仍取环跳、余凝气敛神，细施温补之手法，即缓缓寻之，细腻求之，轻轻抚之，温温恋之（简称：寻、求、抚、恋之法），使针感沿足少阳胆经缓缓达于足趾，再留针20分钟，杨君异之曰：“汝针之来似热水徐徐灌至全足，虽似触电，然‘电压’极低，虽似注水，然水过而不留迹，仅冲刷、温熨而已！怪哉怪哉！”起针后病若失。杨君揖而谢曰：“明晚不敢相扰，方便之时，请来我家小饮。”

数日后，李君与诸生正容谓余曰：“请言杨诊之手法？”余问曰：“此例手法应补耶泻耶?”李君曰：“当用补法，然仅得气而已，患者已不能容忍，何补泻之有！”余曰：手法之讲求，文献记载颇丰，今之言者亦众，持一家言，众难服，持诸家言，己难从。此亦余多年临床困惑之处！简言之，得气、补、泻而已。细言之，得气之法有候气、催气之分，继则有行气、导气之法，而后才有补、泻之别。然补、泻为手法之两大法门，无论候气、催气、行气、导气，补泻之意已寓其中。今之杨姓患者，本当用补法，李君操针过急过重，得气之时，已成泻“势”， 经气本虚，邪气更盛，病势有进无退，针后症状加重在所难免，若令病人归去，待1~2日后，疼痛自会渐减，亦无大虑。杨君系我老友，且嘴皮尖刻，只得再针而补之。李君谓：“请言补之操作?”余曰：“文献之中自有，请熟读之!”诸生正容再问：“请细言师之手法!”答曰：“余之补法操作，虽参照前人经验演化而来，终属一人管见，诸公只宜意会，不敢明言，今被诸君审问若此，姑作传闻听之。”遂略释如下。

人身经络，内连脏腑，外络肢节，行气血、和阴阳，处百病、调虚实；人身俞穴，分属各经，应病痛，调气机。古人“以微针通其经脉，调其血气”，此毫针祛病愈疾之至理也。

请喻之琴筝，琴弦系于弦板，外浮于面板，集于琴颈，上结于琴轴，内触于音梁、音柱；能发四八之音度，能转十二之调律，此琴艺之根本也。然琴筝无情之物，藉操琴者艺技，右手弹拨，有推、引、徐、 疾、弹、扣之分；左手按弦，有升、降、滑、涩、拨，扪之别。两手相谐，喜、乐、悲、伤贯注于弦指，可发千古之心声，或易水壮志、或梁祝催泪，高山流水尽在曲中，手法之妙宁不伟哉！

针家手法，更甚于此，人有七情六欲，气血流注不息，经络交错有致，俞穴有原、络、郄、会、俞、募、五俞、气街之异，病患有男女、老少、四季不同。是故操针者，应详审持针、压手之配合，分清右手提插、捻转、弹拨、刮压之宜；细求左手循、按、切、扪、推、截之机。务使气血相随，虚实平复，阴平阳秘。古人云：“上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追”，“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之”（引自 《灵枢·九针十二原》），诚为至理。

由此可知，毫针手法最忌粗鲁、急躁，泻法虽求经脉畅通，亦不可过度，补法更宜轻巧、柔缓。余予杨某进针后，候气之术，小心翼翼如履薄冰，探索而行，指下略有沉紧，病人略觉传导，必谨守其气，左手紧按其穴（周围），不使气散，右手轻压，不离其空，候其经气缓缓灌注经脉，右手再略加指力，使经气自养。此即余所谓寻、求、抚、恋之法。我于手法操作之时凝神、屏气之痴态，惟知针者知之，不知针者必讥之！

至于提插、捻转、左转右转、拇指向前、拇指向后、九六之数等等，何补何泻？医者可自选一种练习之，多多临床，磨炼日久，自能领悟古人手法之真谛。我于此道，困惑之处尚多，仍属门外人，逼问太甚，供述至此。当言者已言，诸公幸勿再问。

言毕，诸生面色各异，再谢而去。

上热下寒苦难堪，风吹火烤一身担，先针四关莫迟误，后刺曲池三里安。

穴位介绍 合谷：在手大拇指与食指歧骨间。三里：在膝眼下三寸，胻骨外廉，两筋间。

曲池：在肘外辅骨之陷中，屈肘横纹头，拱手取。太冲：在足大趾次趾，歧骨相连处。

孙培荣临床经验

【经验一】：此病真理不详，经此患者，自腰以上，热似火烤，尤如笼蒸，腰以下似冰水洗浴；又如雪地当风其上身风吹扇煽，仍不解热，下体看重棉，总不知暖。上身热用透天凉泻之，下体寒用烧山火补之，确有奇效。

医疗案例

【案例一】：谭君，四十岁，湖南湘乡人，住台北市三张犁嘉兴街，数年前从汽车上跌下来，经医院检查，发现脑部受震荡，肺部伤气，以致形成上热下寒之症，上身热似火烤，风吹扇煽，总不解热；下体如雪地当风，夏日仍着棉裤而不知暖。面黄肌瘦，头晕目眩，行动则需入扶持。痛苦之状，无法形容也。经住医院数次，及遍求各大名医，服药注射，均属罔效，好转丝毫皆无，万分痛苦在身，延迟十一年之久，于民国五十一年古历五月端阳节，适逢劳军义诊期间，前来本所就诊。经询共病之来由，当即施针曲池、合谷，此两穴用透天凉，太冲、足三里，用烧山火，先后诊治数次，其病如失也。愈后迁居台北县平溪乡菁桐村二坑路，以至民国五十六年六月十七日，谭君复来本所面谢。并亲笔录述其致病之原因，患病数年中，所受之痛苦，及遍求各大名医之经过，留作医案，藉供参考云云。

曾和同行介绍过，百劳穴治疗眼瞼痉挛和面肌痉挛可取得很好的疗效，且有关文章得以发表。实际上，我最早发现的是百劳穴治疗青少年假性近视眼，疗效更为显著！每年寒暑假，我们的门诊科室几乎被假性近视眼小患者占有。多年前，我们曾按排年龄差不多大、近视度数相同的小学生，10人一组共两组，常規手法与穴位不变。结果发现，达到同样正常度数的，加用百劳穴的一组比没有加用百劳穴的一组治疗大约提前2/3时间。从此说明，百劳穴治疗近视眼的疗效确实显著。

操作方法：

患者端坐，头微前屈。医者双拇指指腹对准百劳穴，余四指自然放在颈两侧。双拇指同时也可分别按压百劳穴，受力大小以患者能承受为度，为加大刺激量，拇指可分别加用弹拨法。一次施手法1分钟，可分两次共2分钟即可。

其实，百劳穴的治疗新发现并非是我所创，多年前报道上海某中学医务室教学生做眼保健操的先进典型事例，其操作手法是学生自己一手手心从对侧后发际推抹至肩部。这一手法和操作部位给了我提示，我反复着摸选择了百劳穴，首先治疗眼瞼痉挛果真有奇效，病程有两三个月的，我两三次就治好了。后我又思考，多数面肌痉挛由眼瞼痉挛发展而导致，有意思的是我又把好多治疗无效的面肌痉挛患者给看好了（发展到口角歪斜患者痊愈难度较大，但多数能改善）。最后我才试治青少年假性近视眼，结果疗效也出其的好。

百劳穴，经外奇穴名。出《针灸集成》，别名颈百劳。在项部，当大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸处，左右计2穴。主治瘰疬，咳嗽，气喘，骨蒸潮热，颈项强痛，妇人产后痛病等。