试论“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”
“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，为仲景论述水气病气分之治则。这种协调阴阳、调畅气机的治病求本思想，不特指导着水气病之治疗，而且贯穿于《金匮要略》全书之中，同时对后世治疗杂病之影响也极为深远。陆渊雷曾赞誉云：“凡大气一转，为治万病之精义。”为彰明仲景此论之精义，作试论如下。
一、经文本义探析
仲景在水气病中论述水气病气分的病机和证侯，借“营卫不利”、“营卫俱劳”以阐明气分病之根本病机是阴阳失调，大气不运，因而治疗之大法即为“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”
然关于“大气”之注，注家见智见仁，有碍理解仲景精神。
今摘要各家大气之说如下：
1．注家有宗气、胃中阳气、元气、真气、胸中阳气5种说法。
2．内经》大气说：大气实源于《内经》，考内经«素问·天元纪大论»、«素问·热论»、«灵枢·五味»、«灵枢·邪客»、«素问·宝命全形论»、«素问·气穴论》等篇，约而言之，«内经》之大气，一为太虚之气，二为病邪之气，三为人之正气（真气）。
3．«金匮»大气之本义：仲景在本篇提出“大气”一词，是取《内经》正气之意。本节经文的立论思想是指阴阳不得，大气不运之病理。从具体病理表现上看，此处当指营卫之气。固其反复重言“营卫不利”，“营卫俱劳”，“阳气（卫气）不通”“阴气（营气）不通”等语。显然，“大气一转”，当指营卫之气通转为主。
4．引申应用：近代学者有释此“大气”为正气者，“阴阳相合之正气”，或“可将大气理解为阴阳相得之正气（包括宗气）”，此对全面理解仲景“大气一转”之蕴理，更有裨益。
二、营卫不行之病理及治疗
«内经》从祛邪方面论述孙络、溪谷营卫不通，其治疗方法是“以溢奇邪，以通营卫”，“疾泻无怠，以通荣卫”。仲景本篇精神与《内经》同，亦示人营卫不通，则诸证丛生。故治疗之法，亦当以通利营卫为主。同时，在《内经》基础上有所发展，指出“大气一转”（营卫通利）还在于“阴阳相得，其气乃行”。从护正方面，补充了《内经》专论泻法。这样，«内经》从外感方面，仲景从内伤杂病方面各有侧重。同为通法，外感以祛邪为主，内伤则以协调阴阳为主。
三、大气不转为病之理论基础
“大气一转，其气乃散”既精辟说明大气之正常运转是维护生理之根本,又指出治病当以恢复大气运转为首要任务。
大气之正常运行，乃能施行气化之功能；倘若气机运行失常，则大气失职，内而阴阳淆乱，脏俯失调；外而邪气相干，是以百病丛生。
故仲景论述：“若五脏之真通畅，人即安和”，“经络府俞、阴阳合通”，其“通”字节含义深刻。
四、仲景应用范例
1． 治水气气分以运转大气为主
“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄辛附子汤主之”。桂枝汤畅心阳之剂，麻黄附子细辛汤鼓肾阳之剂也。该证不用破气之品，而用辛甘发散、温阳化气之品。
2． 水气病总治则也寓运转大气
“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上水肿，当发汗乃愈。”“发汗”开发腠理，宣通肺气。卫气得行，大气运转，则水随汗去。越婢汤、小青龙等。“利小便”通阳化气，宣通肾气，大气运转，水随尿去。五苓散、防己茯苓汤等。
3．“病痰饮者，当以温药和之”寓运转大气
“温药和之”代表方苓桂术甘汤：宣通上中下三焦气机皆备。宣上：茯苓利肺以通水道，桂枝辛温以通心胸阳气，炙甘草通心阳；畅中：白术、甘草大补脾胃之气，桂枝助阳，振中气。通下：茯苓通抻水道，桂枝温肾化气以行水。
4．治血痹也寓运转大气
“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”该证阴阳气血俱虚，外受风邪，血液为闭而凝涩在肌肤经络，既痹又反阻阴阳气运行，营卫滞涩。如继用活血化瘀，反破气伤正；若气血俱补，滋柔之品，滞气碍邪。故直以“温补阳气”，阳气得补，营卫通利，则痹通风邪自去。
五、运转大气之法
1．协调阴阳可运转大气
原文云：“夫短气有微饮，当以小便利之，苓桂术甘汤主之，肾气亦主之。”为肾气虚衰，气化失司。治以协调阴阳，温补肾气，使大气得转，气化复常。尤在泾说：此方最能体现“阴阳相得，其气乃行”。
2．运转大气可协调阴阳
原文云：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”本证阴阳两虚，外证寒热错杂，不用直补阴阳之剂，以调寒热。反用小建中汤以建中气。尤在泾云：“欲求阴阳之和者，必求于中气；求中气之立者，必以建中也。”方用甘草、大枣、饴糖之甘以建中，姜桂之辛通阳调卫气，芍药之酸收敛和营，共补中气。
六、历代医家发挥举隅
仲景“大气一转，其气乃散”之原则，历代医家，莫不重视。均从不同角度，发挥了仲景这一治疗学思想。
如《圣济总录》、《本草经疏》、《景岳全书》、《直指方》等均有阐述。喻嘉言著《大气论》专言大气之说。盐山张锡纯从《金匮》本论，在喻氏启发下，独宗大气下陷之说，独树一帜。
七、结论
大气可概括伤阴阳相得之正气，其正常运持是维持人体生理之根本。反之，大气不运，则百病丛生。其治疗原则是使大气运转。根据其病机可分虚实两端，气虚不运，可温补以运；气滞不运，可温通以运。阴阳相得，是大气运行之基础；大气运转，又可使阴阳协调。二者相互依存，不可偏废。
仲景“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”之思想，在《金匮》一书中，占有相当的学术地位。此法对后世影响极为深远，值得进一步研究发挥。
（本文刊于《雅安医药》，1985，（2）：13~14。参加中华全国第二次张仲景学术讨论会交流。全文约1.4万字。）