甲影病例系列--孰能无过（19021期）

病例提供

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科            特此感谢

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病史

女性，75岁，发现颈部包块4+月。4+月前患者无明显诱因发现颈前肿物，肿块质中，活动可，无声音嘶哑等症状，局部无红肿热痛及压痛。3+月前无明显诱因出现声嘶，伴包块疼痛，疼痛为间歇性，向左侧肩背部放射。

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病例

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讨论

月影无踪：

考虑未分化ptc，或低分化或未分化癌并颈部淋巴结、肺部转移。

思南县人民医院 王飞 图解：

主要在PTC和未分化/低分化癌之间鉴别，该病例平扫密度不低，支持滤泡性病变，磨玻璃强化，再加上周围血管未见明显癌栓形成，淋巴结增大为主要表现，偏向未分化PTC可能性大一些，低分化/未分化癌待排

黄国华 图解：

小张：

左侧鼻咽部是被推移的？病灶在甲状腺左侧叶?巨大囊实性病灶，内有坏死囊变，实性病灶增强明显强化，病灶向气管食管沟延伸，食管及气管受压右移，考虑PTC?滤泡状细胞癌？肺部多发结节，考虑甲状腺癌肺部转移

张秀兰 荆州市第一人民医院：

左叶巨大肿块，形态不整，边界不清，向周围广泛侵犯，伴颈部及中央区淋巴结转移，双肺转移，考虑恶性肿瘤：ptc去分化、低分化/未分化癌，如果病程进展时间长，考虑前者；进展迅速考虑后者。

城市边缘：

患者，老年女性，发现颈部肿块四月，三月前出现嘶哑等症状，从图像可以看出肿块非常大，说明肿块短期内进展迅速，图像上看出肿块形态不规则，边界不清，向食管气管沟延伸，有坏死，低强化，不均，淋巴结及肺部有转移。综合以上，考虑未分化癌可能。

龙飞凤舞 图解：

雪花啤酒：

病灶在甲状腺左叶，巨大囊实性占位，内有坏死囊变，实性部分明显强化，病灶向气管食管沟延伸，气管食管受压明显，喉腔明显变窄，左后侧壁及声带受侵，颈部淋巴结增大，左侧明显并伴融合坏死，血管包埋或受压明显变窄，左侧腋窝淋巴结亦增大，双肺多发转移，考虑来源于左叶恶性病变，结合老年女性短期内进展较快，首先支持未分化癌；

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病例结果

穿刺活检示“甲状腺左叶结节”查见癌细胞，分类倾向分化低的乳头状癌或低分化癌，“左侧淋巴结”穿刺检查涂片示查见转移性癌细胞，癌细胞形态与甲状腺穿刺涂片上的癌一致。

编辑：初艳龙  兴安盟科右前旗人民医院

编审：于小明  包头医学院二附院