董建华玉女煎加减的配方组成、作用与功效、经验

玉女煎加减

【配方组成】石膏15g,熟地黄30g,麦冬6g,知母5g,牛

膝5g,山栀子9g,地骨皮12g

【作用与功效】清胃热,滋肾阴.

【适应证】胃热阴虚证.头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热

干渴,舌红苔黄而干.亦治消渴,消谷善饥等.常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者.

【董氏临证心得】气营两燔症见壮热、口渴、汗出、心烦不眠、舌红苔黄少津、脉洪.治宜清气凉营,玉女煎加减主之.热入营分按其深浅不同,又分为气热入营和热入心包两种.气热入营,可见灼热、心烦不眠、有时谵语、舌红绛、脉沉细而数,治宜清热透气,清营汤加减.若上证不减且见神昏、舌红绛、脉沉细而数,则为热入心包,治宜清心开窍,可予清宫汤兑服安宫牛黄丸.若苔黄腻,脉虚滑、数,为痰湿蒙蔽心包,治应豁痰开窍,可予菖蒲郁金汤兑服至宝丹.

【解读赏析】《景岳全书》谓:'水亏火盛,六脉浮洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神.《寒温条辨》:熟地、牛膝补肾水之不足;石膏、知母泻脾土之有余;而金则土之子,水之母也,麦冬甘以补肺,寒以清肺,所谓虚则补其母,实则泻其子也.'《医学举要》

谓:'阳明、少阴二经,皆是津液所关;阳明实则火炽而津液涸,少阴虚则水亏而津液亦涸.考两经合治之方,仲景猪苓汤养阴而兼利水;景岳玉女煎养阴而兼清火.盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明.是方石膏清胃,佐知母以泻肺气,实则泻其子也;熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,尤为八阵中最上之方.'《成方便读》谓:'人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病.若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热.

虽然,理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也.该方的配伍特点是清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈.'《温热经纬》曰:'生石膏(三五钱),熟地(三五钱或一两),麦冬(二钱),知母、牛膝(各一钱五分),水一盅半,煎七分服.雄按:陈修园力辟此方之谬.然用治阴虚胃火炽盛之齿痛,颇有捷效.若治温热病,地黄宜生,牛膝宜删.

叶氏引用,决不泥守成方,近读《景岳发挥》果与陈氏之论印合.'该方与清胃散同治胃热牙痛.但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地黄、牡丹皮等凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症.

本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地黄、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症.该方主治少阴不足,阳明有余之证.阳明之脉上行头面,入上齿中,阳明气火有余,胃热循经上攻,则见头痛牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血;热耗少阴阴精,故见烦热干渴,舌红苔黄且干.此为火盛水亏相因为病,而以火盛为主.治宜清胃热为主,兼滋肾阴.

方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药.熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药.君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾.知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地黄滋养肾阴;麦冬微苦甘寒,助熟地黄滋肾,而润胃燥,且可清心除烦,二者共为佐药.

牛膝导热引血下行,且补肝肾,为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血.