服药时间有讲究，药师教您正确服药
作者：武汉市第一医院 主管药师 郭珩
在老年大学授课过程中，有位患者提问，他汀什么时候吃啊？一般的药物什么时候吃？这是大家普遍关心的问题，其实药物服用时间是有讲究的，人体的一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律，同一种药物、同等剂量可因给药时间不同，影响药效的发挥。根据时辰药理学，选择最适宜的服药时间，可以达到事半功倍的效果。
下面为大家总结一下高血压、糖尿病、胃溃疡等常见疾病服药时间。
高血压
人体血压存在明显的昼夜波动特征，收缩压和舒张压都在24小时内动态变化。血压在早晨 9:00-11:00 急剧上升，出现一个高峰，之后波动下降，下午 4:00-6:00再出现一个高峰，而后呈缓慢下降趋势，至次日凌晨 2:00-3 :00达最低值，在早晨清醒前又开始回升，血压呈两峰一谷，昼高夜低，称“杓型血压”。也有少数人血压夜间下降不明显，血压下降幅度小于10%，称“非杓型血压”。
杓型血压
最佳服药时间是在上午 7 时和下午 2 时，提前服药，药物浓度会逐渐上升，在自然波动的两个高峰浓度更高，此时降压效果最好。
非杓型血压
应于晚间睡前服药，可以更有效地降低夜间血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。
高脂血症
降脂药物目前使用最多的是他汀类药物，肝脏合成胆固醇所需要的酶，在晚上最多也最活跃，所以对于短半衰期的药物，比如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，睡前服用，半夜时正好到达血药浓度高峰，效果最好。但是对于缓释或控释剂型，以及新一代他汀类药物瑞舒伐他汀（半衰期长达19小时）和阿托伐他汀（半衰期长达14小时），白天服用也是可以的。
糖尿病
1、格列类降糖药
通过刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素产生降糖效果，口服后需要一定时间才能发挥作用，所以格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等应在餐前15-30分钟服用。
2、双胍类降糖药（二甲双胍）
通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降糖效果，餐后服用能减少胃肠道反应，宜餐后服用。
3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖)
在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，使饭后血糖升高的幅度减小，因此，只有与每餐的第一口饭同时嚼碎服下才能发挥治疗效果。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，常常需要服用激素类药物比如甲泼尼龙、泼尼松等。
激素类药物的作用与内源性激素的生理节律关系密切。
人体激素分泌的峰值在早晨7-8时，早晨服用激素类药物可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用比较轻，可减少不良反应。所以，激素类药物比如甲泼尼龙、泼尼松等，应该在早晨 7-8 时服药，但要注意不要空腹服用，吃点东西之后再服用可减少胃肠道不良反应的发生。
胃溃疡
人体胃酸的分泌有昼夜规律，从12:00开始缓慢上升，至20点左右急剧升高，22点达到高峰。所以胃溃疡的腹痛的症状多在夜间发生。常见药物服用方法如下：
1、xx拉唑（质子泵抑制剂）
可以抑制胃酸分泌，服药后2-5h达到峰值，一般在早晨空腹服药，如需服用2次，则在20点加服1次。
2、xx替丁（H2 受体阻断剂）
睡前服用。
3、复方氢氧化铝片
属于胃黏膜保护剂，餐前 30 min服用，使药物充分作用于胃黏膜，在胃酸分泌时已经形成了一层保护膜，有利于保护溃疡面。
下表为大家总结了常用药品的服用时间
审稿专家：武汉市第一医院药学部 主任药师 胡松
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