董针辨证治疗心绞痛

年老肾虚、饮食失节、情志失调、症邪侵袭等都是心绞痛的病因病机。心绞痛其病位在心，与心、肝、肾、脾诸脏的盛衰相关，多属本虚标实之证，常在心气心血、心阴不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼夹痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变。

不通则痛、不荣则痛。心绞痛主要表现为：年老肾虚，饮食不节、过劳，七情所伤，寒暑犯心。在临床上，典型的心绞痛有以下特点：

1.疼痛发作常有诱因。常见的诱因是情绪激动(发怒、兴奋、焦虑等)、体力劳动、登山、登楼、饱餐、寒冷、跑步、逆风行走、吸烟等。

2.发作突然。很少在发作前有先兆，在发作间歇期感觉可完全正常。

3.疼痛部位典型。胸骨上、中段，胸骨后稍偏左，有时可涉及心前区，少数病例发生在胸骨下段或上腹部。疼痛常放射到左肩、左臂前内侧到无名指、小指，有时前到颈、咽、下颏、牙齿、背部、上腹部

4：疼痛呈压榨或窒息感。迫使患者停止一切活动，剧痛时伴出汗。

5.疼痛持续时间约1-5分钟。很少超过15分钟，休息后可逐渐缓解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油气雾剂喷雾后常在1-2分钟内缓解。

6.其他症状。心绞痛发作时常见患者有面色苍白、出冷汗、极度疲乏、心悸、陶网头暑甚至晕厥、呼吸困难等。

部分患者在心绞痛发作时可出现暂时性血压升高、窦性心动过速、心尖部出现第四心音(房性奔马律) ，在左侧卧位时容易听到；乳头肌功能失调所引起的体征：心尖区第一心音亢进，心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。这些异常体征于心绞痛缓解或休息后可变为不明显，偶可消失。

心绞痛的常见并发症有心律失常、心力衰竭，严重者可发生急性心肌梗死针方。

心绞痛的辨证治疗

治法：通阳行气，活血化瘀，镇静安神镇痛。

取穴：传统正经取穴

1.绞二针:内关、间使。

2.绞三针:人中、内关、膻中。

3.绞五针:人中、内关、膻中、合谷、太冲。

4.绞七针:人中、内关、膻中、合谷、太冲、神门、百会。

董氏奇穴取穴及原理

取穴：

通关、通山、通天、火硬、火主、中间、心常、肘弯、火包刺血。

原理:

通关、通山、通天均属于足阳明胃经的穴位，脏腑别通中胃于包绪通；临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为“心胃同治”。

阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的症状，以承气汤泻胃家实热，随得治，厥阴自安。

火硬、火主，此二穴属于足厥阴肝经之穴，肝经属阴木，火硬、火主分别与正经太冲相近，配属五腧穴，火硬(行间)属荥火穴、火主(太冲)属俞土穴；阴木经(行与本经荥火穴火硬(行间)、俞土穴火主(太冲)为五行相生规律。心包与胆别道，胆则与肝为表里，且此组穴位还因有太冲脉行于穴位旁，针之有以脉治脉之意，再者以“火”命名，火主心，手足厥阴经有同名经相通之理，故而有强心急救之用。

中间、心常、中间穴属手阳明大肠经，透过胃于心包通，而胃与大肠又同名经相同，故可用于治疗心脏病。心常取义于使心恢复之常态，且属手厥阴心包经，则体现以心治。

肘弯、火包刺血：肘弯刺血原于《内经》云：帝曰：人有八虚，各何以候？岐伯曰：以候五脏；帝曰：候之赖何？歧伯曰：肺心有邪，其气留于两时;肝气有邪，其气流开腋；脾气有邪，其气留于两髀;肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。火包穴属胃经之穴，因胃与包络通，所以可以治疗心绞痛。

（本文作者系张景阳医师，选自第四届论文）