〖超声随响〗第60期 睾丸精原细胞瘤 最常见，同时迷惑性最强！

同声主讲：郭静 老师

首先，让我们一起回顾一下这份病例：

患者，男性，53岁，左侧睾丸疼痛，短期加重就诊，体格检查：左侧睾丸较对侧肿大，质地偏硬，有压痛；左侧阴囊无明显改变。

超声所见：左侧睾丸外形饱满，似呈结节样改变，大小约4.5x3.6x3.1cm，回声减低不均匀呈片状分布，內见散在多发点状强回声。CDFI：左侧睾丸内血流分布异常，血流增多。

图1~2：左侧睾丸长轴及短轴切面：左侧睾丸外形饱满，似呈结节样改变，睾丸的包膜尚完整，睾丸内部回声减低不均匀，呈片状分布，内散在多发点状强回声。

图3：左侧睾丸内血流增多，但分布杂乱无章。

图4：右侧睾丸声像图及血流均呈正常表现。

图5：双侧睾丸的能量多普勒对比图。

外科医生在综合考虑后，决定给予左侧睾丸切除术。术后病理回报：

（左侧睾丸）精原细胞瘤，紧邻白膜，未及他处。

结合超声表现，最终考虑为：（左侧睾丸）弥漫型精原细胞瘤，是不是很容易和睾丸炎相混淆？

其次，聊一聊睾丸肿瘤。

睾丸肿瘤，多为原发性恶性肿瘤，其中以生精小管生殖上皮来源的生殖细胞肿瘤最为多见，约占90%；（题外话：相比之下，附睾肿瘤少见的多，且附睾肿瘤良性居多，约占70~80%，其中以腺瘤样瘤最为多见。）

其中本例所属的精原细胞瘤（Seminoma）占比最高，约占所有睾丸肿瘤的30~40%，其他生殖细胞肿瘤可以统称为非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NSGCT），包括四种已确认的基本类型：

①胚胎性癌（原始，未开始分化）；

②畸胎瘤（成熟性和不成熟性，分化向胚胎固有结构）；

③绒毛膜癌（分化向发育良好的滋养层）；

④卵黄囊瘤（又称内胚窦瘤，分化向胚胎外内胚层和中胚层）

对于精原细胞瘤和NSGCT来说，传统的观念认为前者不具备后者的分化倾向，为两者划下明确的界限。然而，如今的观念认为，精原细胞瘤中①经典型可能是NSGCT形成途中的一种前期表现，两者间有千丝万缕的联系；而精原细胞瘤中另一型②精母细胞型，则是该病的一种终末表现，与NSGCT无截然关系。

图6：精原细胞瘤与NSGCT关系示意图。

最后，探讨一下精原细胞瘤。

精原细胞瘤，一般多见于青中年男性，发病年龄多为30~49岁，多单侧发病，右侧略多于左侧。在隐睾人群中的发生率明显高于正常人群，达20~40倍。

精原细胞瘤一般分三型：①外生型、②内生型和③弥漫型。

其中，外生型往往和睾丸共存于同一被膜内，肿瘤体积较大时，容易被误认为是睾丸，而真实的睾丸却被错认为是附睾。

而弥漫型则基本侵袭整个睾丸，不可探及正常睾丸回声，如本例所示，二维声像图表现类似睾丸炎。此时，需结合患者病史（有无感染、发热）、既往史（既往有无腮腺炎史）、CDFI（睾丸内血流分布情况）等综合考虑，慎重诊断。弥漫型精原细胞瘤多见于隐睾，而本例却在正常位置的睾丸内出现，为诊断之路再添障碍。

精原细胞瘤的超声表现：多形态不规则，有占位感，内部呈不均中-低回声，呈片状分布，内可见点状钙化灶或小片液性区，其中弥漫型往往不可探及正常睾丸回声，而形似睾丸炎，误诊率较高。CDFI：内部血流一般增多或较丰富，很容易将思路带入睾丸炎的歧途，迷惑性强；频谱有一定特点，往往RI<0.5~0.7，这与瘤体内形成诸多动静脉瘘等短路有一定关系。

精原细胞瘤虽为恶性肿瘤，但还算温和（低度恶性），发展缓慢，大多数患者（75%）诊断时肿瘤细胞仅局限于睾丸白膜内。如发生转移，多以淋巴途径转移，累及腹膜后淋巴结，当我们发现同时存在隐睾和腹膜后异常肿大淋巴结时，应考虑有无精原细胞瘤，特别是弥漫型精原细胞瘤存在的可能。

超人们擦亮双眼，让睾丸精原细胞瘤无处遁形！

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^