全科诊疗｜乍暖还寒，谨防支气管哮喘!
近日天气就如过山车一样，刚刚体验一下小阳春的惬意，立刻就感受到三九天的严寒，温度一夜间呈现断崖式下降，冬春之交忽冷忽热的天气，极易诱发各种呼吸道疾病，特别是支气管哮喘患者，如何帮助支气管哮喘患者做好自我防护，和普通人一样享受明媚的春光，还需要家庭医生做好这类人群的健康教育。
一、先来认识什么是“支气管哮喘”？
老百姓常说的哮喘一般指支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
二、引发支气管哮喘的危险因素有哪些？
支气管哮喘发病的危险因素包括环境因素和个体因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。
环境中的激发因素包括:
1.吸入性变应原( llergen)
常见的有花粉类尘螨、室内尘土动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物。
2感染因素
研究证实由呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起支气管哮喘患者气道反应性增高的重要原因之一。细菌、原虫、寄生虫感染也可诱发哮喘。
3.刺激性或有害气体
日常生活中接触到的导致支气管哮喘的刺激性或有害气体包括有油漆、含化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、香烟烟雾等。
4.职业性因素
在工作环境中接触或吸入一些与职业有关的刺激性气体、化学物质、工业有机尘和无机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能诱发支气管哮喘。
5.食物因素
饮食过咸或过甜是引起哮喘发作的常见因素。食物过敏也是引起支气管哮喘发作的重要原因。研究证实，能引起支气管哮喘的食物包括面粉、鸡蛋、牛奶、海产品、豆制品、芝麻、花生、扁豆、西红柿、大蒜等。
6.药物因素
诱发哮喘的药物多达百余种,其中较为常见的包括阿司匹林类、磺胺类抗生素类、各种蛋白制剂、碘油造影剂、β受体阻滞剂等。
7.其他诱发因素
以下因素也在诱发哮喘发作中起一定作用，包括气候因素、运动过度、妊娠、精神因素、内分泌因素、社会和家庭因素等。
三、哮喘的典型表现有哪些？
支气管哮喘主要表现为发作性的咳嗽、胸闷、喘息。严重者被迫采取坐位或端坐位呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状。夜间和凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
重症哮喘急性发作时，患者会有窒息感，烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似鸡叫的声音。严重者甚至出现意识模糊，脉率减弱，如不及时救治，将会危及生命。
四、支气管哮喘的药物治疗
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。
1.糖皮质激素
是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径，包括地塞米松、泼尼松、布地奈德等。
2.β2受体激动剂
舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效和长效，代表药物有沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂、福莫特罗吸入剂等。
3.茶碱类
具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。
4.抗胆碱药物
吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱能药物异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用。
5.白三烯调节剂
作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。白三烯调节剂服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
支气管哮喘日常预防宝典：
1.注意保暖，避免受凉感冒，冷空气刺激诱发哮喘，特别是在冬春季等季节更换的时候，注意关注天气预报，及时增减衣物，尽量少到人群密集的场所，出门佩戴口罩。
2.避免接触致敏原。对花粉及植物过敏者，请不要到花园及植物园。一天当中，午间及午后是空气中花粉飘散浓度较高的时间，此时应尽量减少外出。在风沙比较大的地区，出行时要注意天气情况，刮大风时要减少外出，免遭尘土及冷空气的刺激。避免接触宠物，如猫、狗等，以免动物皮屑诱发急性哮喘发作。
3.保持室内空气流通及卫生清洁。哮喘病人应特别注意，室内的清洁和空气流通，因为空气中的尘埃和细菌，是引致哮喘病发主要致敏原，所以应该勤加打扫，以湿式打扫最佳，减少空气中的尘埃。室内不宜长时间开放空调，需及时的更换新鲜空气。
4. 适当进行运动锻炼，提高身体免疫力。体育锻炼是增强哮喘患者身体素质、增强患者肺通气功能、减少哮喘发作、巩固药物疗效和防止病情进一步发展的主要手段。
患者进行运动时应注意以下几个问题:①避免竞争性强的项目；②避免在干燥寒冷的地方运动；③做好运动前的准备；④运动量适宜；⑤适当的配合药物：对于有运动性哮喘的患者应在运动前预防性吸入β2受体激动剂或色甘酸钠，通常在吸入药物后5～10分钟后再运动。
5.饮食指导。大约20%的成年人和50%的哮喘患儿可因不适当的饮食而激发或加重哮喘。家庭医生应帮助患者找出与哮喘发作有关的食物。哮喘患者的饮食要清淡、易于消化，饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻的食物都不利于哮喘患者的健康，特别是有胃食管反流问题的患者,应避免晚饭进食过多，进食后至少3小时方可睡觉。
6.戒烟。香烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾，对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸管道，所以患者应戒烟，并且勿长时间在吸烟群体中停留，以防吸入二手烟。
7.患者及其家属要熟练掌握吸入装置的使用。
(1)取下盖帽并摇晃吸入器。
(2)缓慢且平稳的呼气。
(3)将吸入器放入口中，如用储雾器，将口嘴放入口中。
(4)下按药瓶以释放出一次吸入剂量的药物，同时尽可能同步持续吸气。
(5)屏气10秒钟。
(6)然后缓慢而平稳的呼气。
吸入过程中，按药瓶以启动吸入器时同时慢慢吸气是重要的一步,患者常出现的问题是吸气太快而不能与气雾剂释放药物同步。
哮喘是目前全球最普遍的慢性疾病之一，冬春季节，伴随着空气中的花粉、柳絮、粉尘等过敏原，哮喘患者很容易复发，严重影响正常的工作、学习和生活，家庭医生应加强健康教育，指导患者科学正确应对，避免减少复发，切实当好居民的健康守门人。